肾脏病实验室检查ppt课件.ppt

《肾脏病实验室检查ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾脏疾病的实验室检查1实验室检查的临床意义诊断意义病因诊断定性诊断定位诊断功能诊断指导治疗评估预后2肾单位结构及功能滤过功能重吸收排泌浓缩肾单位髓襻肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部直部曲部3肾脏疾病的实验室检查尿液检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇4尿常规的检查结果尿比重；尿pH值；尿中有形成分。5肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整治疗方案和药物用量6功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能

2、菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验肾功能检查方法7肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率

3、测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定8肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定9〖原理〗外源性肌酐:食物-肌酐(受食物影响)内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成稳定)严格控制饮食条件和肌肉活动量的相对稳定肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。10〖标本留取方法〗素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（

4、甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）11计算方法Ccr(ml/min)=纠正Ccr=Ccr×1.73m2/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80～120ml/minUcr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)12血Cr计算法(Cockcroft公式)男性：Ccr=女性：Ccr=--不适用于老年、儿童、肥胖者[140年龄(岁)]体重(kg)血肌酐浓度（mg/dL）72[140年龄(岁)]体重(kg)血肌酐浓度（mg/dL）8513血Cr计算法(MDRD公式)不适用于肾功能重度受损的患者。简化MD

5、RD公式计算方法：GFR＝186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)14影响因素药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌，肌酐。临床意义较早地反映肾小球功能受损；评估肾小球功能受损程度；指导治疗。15慢性肾脏病的分期(Chronickidneydisease,CKD)分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1肾损伤，GFR正常或↑≥902肾损伤，GFR轻度↓60－893GFR中度↓30－594GFR严重↓15－295肾衰竭<15（或透析）16肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球

6、蛋白(2-MG)浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定17血尿素氮（BUN）原理人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收。正常值3.2～7.1mmol/L临床意义肾功能损害程度评估：GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等；肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等18血肌酐（Scr）根据Scr可以估算Ccr；Scr不是判断肾功能损害的敏感指标，GFR下降至正常的50％以下时，Scr才开始明显升高；性别、年龄、肌肉容积、种族等的影响。19Scr不是判断肾功能损害的

7、敏感指标20性别年龄肌肉种族Scr110μmol/L=110μmol/LCcr120ml/min≠56ml/min21一定程度反映肾小球滤过功能损害情况鉴别肾前性和肾性肾衰竭肾前性:Scr<200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1临床意义22肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白（2-MG）浓度血尿酸血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定23原理（99mTc-DTPA)几乎完