肾脏病常用的实验室检查及临床应用.ppt

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1、肾脏病常用的实验室检查及临床应用肾内科陈湛华1肾脏病常用的实验室检查1.尿液检查是最古老，但至今仍然是最常用的检验技术，方法简便、价格低廉，用于早期筛选、长期随访，也是判断肾脏病严重程度、预后的重要内容。2．肾活检病理检查是肾小球疾病、小管间质疾病重要的组织学诊断，且对预后及疗效有预示意义。23．肾功能检查①肾小球滤过功能；②肾小管重吸收、酸化等功能。③肾血流量及内分泌功能。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，但尚无早期诊断价值。肾脏病常用的实验室检查3尿液检查——血尿(hema

2、turia):血尿定义:尿离心沉渣镜检，若＞3个／高倍视野则称血尿。小量出血呈显微镜下血尿;出血量超过lml／L可呈肉眼血尿.4尿液检查血尿病因约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系邻近器官病变所致。内科主要原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿。剧烈运动也能致血尿发生。5尿液检查血尿诊断一、询问病史确定是否为真性血尿血尿与排尿关系血尿与疼痛部位关系血尿与性别、年龄的关系血尿与全身性疾病的关系6血尿诊断三、尿液检查

3、镜下血尿伴尿蛋白超过0．5g／24h或肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾性血尿可能。7血尿诊断尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化，形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。8血尿诊断肾小球源性血尿非肾小球源性血尿【原理】【参考值】【临床意义】红细胞通过肾小球、肾小管时，受到损伤，因此形态变形。多形性红细胞＞80％。见于各类急慢性肾炎。红细胞不通过肾小

4、球滤过膜，不受肾小管影响。红细胞多形型＜50％。病变在肾单位以下。9血尿诊断——尿红细胞形态检查方法①显微镜检查（相差显微镜或普通光学显微镜）结果：若红细胞计数＞10000/ml,畸形红细胞超过80％，可认为是肾小球性血尿。10血尿诊断——尿红细胞形态检查方法：②尿红细胞容积分布曲线检查微粒容积自动分析仪检测红细胞平均容积及红细胞分布曲线，用以区分血尿来源，可以避免相差显微镜检的主观随意性。以横坐标代表尿红细胞容积，纵坐标代表相应容积红细胞的数量。分布曲线呈小细胞性分布，提示为肾小球源性血尿。11血尿诊断红细胞容积细胞数量静脉

5、血红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线检查非小球性血尿小球性血尿混合性血尿12血尿诊断尿红细胞容积分布曲线及相差显微镜检查血尿的对比。自动分析仪不能特异地识别红细胞，对其他颗粒也进行计数，特别是在血细胞数较少时，其影响更加明显。肉眼血尿时诊断正确率前者大于后者，但轻度镜下血尿反之，因此这两项检查应相互配合、相辅相承。13血尿诊断尿细菌学检查对怀疑有尿路感染的患者，应作清洁中段尿培养和药物敏感试验，必要时作真菌培养检查。若怀疑有结核时，应作浓缩尿抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。14血尿诊断尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是诊断泌尿

6、系肿瘤的重要而有效的手段之一，对于40岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续3天检查可以明显提高阳性检出率。其他实验室检查包括血常规、血沉、凝血功能、肾功能、尿蛋白定量及免疫学检查等。15血尿诊断影像学检查包括B超、彩色多普勒超声显影仪、X线腹部平片加静脉肾孟造影（IVP）、逆行尿路造影、计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）、数字减影血管造影、放射性核素肾图及肾扫描等。16血尿诊断特殊检查包括膀胱镜加逆行上尿路造影、肾脏细针穿刺抽吸细胞学检查或粗针穿刺肾脏组织学检查等。17血尿鉴别诊断思路一、确定是否为真性血尿二、确定出血

7、部位及原因症状性血尿伴有水肿、高血压、蛋白尿、红细胞管型；------免疫学检查,肾活检等。伴尿频、尿急、尿痛；------------细菌培养及抗酸杆菌培养。伴有腰痛或尿路梗阻表现；---------------B超及IVP检查。18血尿鉴别诊断思路无症状性血尿首选尿红细胞形态检查。若红细胞形态正常均一，提示血尿为非肾小球性，可选择B超检查，若有阳性发现可采取进一步检查，如IVP、CT或MRI等。无阳性发现者，同时作尿沉渣抗酸杆菌染色、尿抗酸杆菌培养及尿脱落细胞学检查。必要时进行膀胱镜检查及逆行尿路造影检查。19血尿鉴别诊断

8、思路尿红细胞形态呈多形性者考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访，对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应进行肾活检。经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能