《肾脏病常用检查》PPT课件

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1、肾脏病常用检查肾脏病常用检查尿常规+沉渣镜检尿蛋白的检测肾小球功能检查肾小管功能检查尿沉渣红细胞：正常<3/HP红细胞位相：肾小球源性血尿3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。棘形红细胞伴有红细胞管型白细胞：正常<5/HP中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎上皮细胞：阴道分泌物尿蛋白的检测尿蛋白试纸法简单。24小时尿蛋白定量目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐（urinaryprot

2、ein/creatatine,P/C）简单易行，是美国NKFK/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr影响尿蛋白试纸条的因素假阳性假阴性液体脱水增加尿蛋白浓度水过多减少尿蛋白浓度血尿增加尿蛋白量活动增加尿蛋白特别是白蛋白感染尿路感染增加尿蛋白白蛋白以外的蛋白常规试纸条检测不出PH极度碱性使试纸提前显色尿蛋白/尿肌酐肾小球功能检查GFR定义测量GFR的金标准临床估计GFR的方法GFR定义单位时间内从肾小球滤过的血浆量单位是ml/min用体表面积标准化为ml/min/1.73m2测量GF

3、R的金标准常用的标志物菊粉99mTc-DTPA51Cr-EDTA125I-碘海醇125I-碘肽酸盐标志物清除率的测量方法肾脏清除率血浆清除率：双血浆法、单血浆法临床估测GFR的方法血清尿素血清肌酐血清胱抑素99mTc-DTPA肾动态照相基于肌酐的GFR预测公式肌酐清除率Cockcroft-Gault公式MDRD系列公式血清肌酐肌酐不能敏感反应GFR下降影响血清肌酐的因素对血清肌酐的影响机制/评论肾脏疾病升高GFR降低；但肾小管对肌酐的分泌增加肌肉质量减少降低肌酐的生成减少对烹调肉类的吸收升高肌酐的生成增加：

4、但是这一升高会被GFR的升高所掩盖营养不良降低肌肉质量的减少，饮食肉类减少：使得肌酐的生成减少甲氧苄啶,西咪替丁升高抑制肾小管对肌酐的分泌氟胞嘧啶，头孢菌素类升高苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性酮症酸中毒升高苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应胱抑素C的生理低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器肾小球自由滤过，不被肾小管排泌在近曲小管被重吸收并降解胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析内生肌酐清除率的形式

5、尿量（ml）×尿肌酐浓度（mg/ml）血肌酐浓度（mg/ml）×时间（min）Ccr＝(140－年龄)×体重(kg)×（0.85女性）72×Scr(mg/dL)Ccr=Cockcroft-Gault公式MDRD系列公式MDRD公式内部验证总结肾小管功能检查近端小管功能尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG远端小管功能尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能ß2-mG原理存在于几乎所有有核细胞分子量11780从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收酸性尿不稳定尿中升高的意义血中升高：恶性肿

6、瘤近端肾小管功能下降α2－mG原理分子量33000的糖蛋白肝脏合成不受尿液pH影响肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收意义近端肾小管功能下降尿NAGN-乙酰-葡萄糖胺酶分子量13-14万肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘升高时表明近端肾小管损伤尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004温度：每升高3℃，比重下降0.001尿渗透压尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000禁水8小时后晨尿>700-

7、800mmol/kg.H2O蛋白对尿渗透压的影响较小。尿浓缩功能3小时尿比重试验白天尿量：夜间尿=3-4：1一次尿比重超出1.025一次尿比重低于1.003肾脏对pH的调节概述肾小球滤出HCO3近端小管重吸收HCO3肾小管内pH由7.3下降到6.7集合管再生HCO3以NH4+和PO42-等为缓冲物质NAE=UAMV+UTAV-UBCV尿酸化功能pHUBCUTAUAMRTAIRTAIIRTAIV高AG尿毒症