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1、心脏检查（CardiacExamination)广东医学院附属医院心内科,李果明心脏的解剖位置: (CardiacAnatomicalPosition)(一).胸廓畸形1.心前区隆起（eminenceofprecordialregion)胸骨下段,胸骨左缘345肋间：多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣狭窄并右室肥厚胸骨右缘第2肋间：升主A扩张或主A弓动脉瘤2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病(二).心尖搏动(apicalimpulse)概念正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处,直径2-2.5cm视诊(
2、inspection)观察内容:1.心尖搏动移位:生理因素:体位,体型,年龄,呼吸病理因素:(1).心脏:左室大→左下；右室大→左双心室大→左下；右位心→右侧(2).心外:纵隔移位横膈移位心尖搏动(apicalimpulse)2.强度及范围改变:生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋病理:增强:心肌收缩力增强减弱:心肌收缩力减弱心包积液、左胸积液或气胸3.负性心尖搏动(inwardapicalimpulse)：概念粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,右室明显肥大心尖搏动(apicalimpulse)(三)心前区心尖搏动以外的异常搏动1.胸骨左
3、缘第3、4肋间:右室大2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动两者鉴别：观察呼吸，触诊3.心底部：胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压）少数为正常青年人胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,视诊(inspection)内容方法：全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹并拢，单指指腹内容：(一)心尖搏动(apicalimpulse)及心前区搏动心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚胸骨左下缘搏动：右室肥厚心尖搏动突起--心室收缩开始，S1触诊(palpation)(二)震颤（thrill)(猫喘)概念：产生机理:血液经狭窄口径或沿异常方向流动形成涡流，使瓣膜、血管壁或
4、室壁振动传至胸壁所致.触诊(palpation)心前区震颤的部位及临床意义部位时期疾病胸骨右缘第2肋间收缩期主A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺A瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间收缩期室间隔缺损舒张期主A瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间连续性A导管未闭心尖部收缩期重度二尖瓣关闭不全舒张期二尖瓣狭窄震颤（thrill)(猫喘)震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变心脏上半部震颤----多在收缩期心脏心尖部震颤----多在舒张期心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响亮杂音(三)心包摩擦感（senseofpericardiumfriction)在心前区或胸骨左缘3、4肋
5、间触及由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.触诊(palpation)内容(一）方法:间接叩诊法(mediatepercussion)相对浊音界,绝对浊音界(二）顺序:先左后右,由外向内,自下而上叩诊(percussion)(三）正常心浊音界正常成人心脏相对浊音界(三线法）━━━━━━━━━━━━━━━右(cm)肋间左(cm)━━━━━━━━━━━━━━━2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9━━━━━━━━━━━━━━━左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm叩诊(percussion)内容(
6、四)心浊音界的各部组成叩诊(percussion)内容(五)心脏浊音界的改变1.心外因素：胸(积液、气胸、胸膜粘连、肺不张）腹（腹水、腹腔巨大肿瘤，肺气肿）2.心脏因素(1)左室大：左下扩大,靴形心主A瓣关闭不全、高血压心脏病(2)右室大：显著增大：双侧扩大,向左明显肺心病、房缺、二尖瓣狭窄叩诊(percussion)内容(3)左右室增大：两侧及左下增大，普大型扩张型心肌病(4)左房与肺A扩大:心腰消失，或呈梨形心二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）(5)主A扩张(瘤):胸骨右缘第1、2肋间浊音界扩大升主动脉瘤(6)心包积液:双侧扩大，相对绝对浊音界几乎相
7、同，坐位时三角烧瓶样，随体位改变而变叩诊(percussion)内容(一).瓣膜听诊区概念1.二尖瓣区（心尖区）2.主动脉瓣区3.主A瓣第二听诊区（Erb区)4.肺动脉瓣区5.三尖瓣区听诊(auscultation)(二)听诊顺序二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→主A瓣第二听诊区→三尖瓣区(三)听诊内容(contentofauscultation)心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音听诊(auscultation)内容1.心率(heartrate):成人60-100次/分心动过速：成人>100次/分,婴幼儿>150次/分心动过缓：<60次/
8、分2.心律(cardiacrhythm)窦性心律不齐（sinusarrhythmia)期前收缩（早搏）(prematurebeat)概念听诊(ausc
