诊断学规范心脏检查教案

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1、西藏民族大学教案2015～2016学年第一学期课程名称诊断学院（部）医学院教研室(实验室)临床教研室授课班级2013级五年制班主讲教师白骕职称副主任医师使用教材《诊断学》第8版二○一五年八月39课程名称体格检查总计：5学时课程类别专业必修课学分讲课：4学时实验：1学时上机：0学时任课教师白骕职称副主任医师授课对象专业班级：2013级五年制班共4个班教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊断学的概念、学习内容。2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。3.熟悉诊断学学习的要求方法。教学重点及难点：诊断学的概念、内容和学习方法。教学基本内

2、容方法及手段心脏检查心脏视、触、叩诊•视诊Inspection–正常心前区–心前区隆起–心尖搏动：正常心尖搏动、心尖搏动的移位、强度与范围的改变、负性心尖搏动–心前区异常搏动•触诊palpation–心尖搏动–震颤–心包摩擦感•叩诊Percussion–叩诊法–叩诊顺序–心浊音界改变及意义一、视诊Inspection（一）视诊方法：胸廓的切线位平视、胸部正位观察（二）、视诊内容：1、正常心前区(NormalPrecordium)：左右对称2、心前区隆起与凹陷•（1）心前区隆起：肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。多媒体讲解举例讲解音像讲解39•先天性：法鲁氏四

3、联征、肺动脉瓣狭窄。•是儿童先天性心脏病的一种，也是最为严重的一种，是最为常见的紫绀型先心病，由•肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形组成，故叫法洛四联症。•后天性：风湿性心脏病•（2）心前区饱满：大量心包积液挤压心前区使之饱满。心包积液、主动脉扩张•（3）心前区凹陷：胸廓的骨性改变。佝偻病性胸廓3、心尖搏动(Apicalimpulse)（1）定义：主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。（2）正常心尖搏动：位置：成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5---1.0cm处。范围：以直径计为2.0---2.5cm.4、心尖

4、搏动移位——心尖搏动位置的改变（1）生理性：体位改变、胖瘦、小儿、妊娠；（2）病理性：心脏原因：右心室扩大：心尖搏动向左侧移位；左心室扩大：心尖搏动向左下移位双心室扩大：心尖搏动向左下移位，伴心界向两侧扩大心脏外原因：肺或胸腔变、腹部病变5、心尖搏动强度与范围的改变（1）减弱：生理性：胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄病理性：扩张型心肌病、急性心梗，心包积液、缩窄性心包炎；肺气肿、胸水或气胸、心肌炎；（2）增强：生理性：胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动、情绪激动病理性：高热、严重贫血、甲亢、左心室肥大6、负性心尖搏动(Inwardimpulse）（1）概念：心脏收缩时，心尖

5、部胸壁搏动内陷。（2）意义：心包与周围组织的粘连，粘连性心包炎；重度右心室肥厚。7、异常搏动（AbnormalImpulse）（1）胸骨左缘３－４肋间搏动：右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)、房间隔缺损（pathogenesy）（2）剑突下搏动：右心室肥大（rightventricularhypertrophy)、肺源性心脏病n剑突下搏动右心室收缩期搏动与腹主动脉搏动的鉴别：两种方法：39其一是患者深吸气后，搏动增强则为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动

6、则冲击手指掌面。（3）心底部搏动n胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.n胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、主动脉弓动脉瘤.二、触诊(Palpation）§补充验证确定视诊所见§检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感§可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)§用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹、单指指腹进行触诊（一）、心尖搏动及其他搏动（ApexandOtherImpulse）1、正常情况：位置同上，可触及或不可触及2、异常情况（1）心尖区抬举性搏动：是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始

7、，与此同时心尖搏动范围也增大。见于左心室肥大，是左心室肥大的可靠体征。（2）胸骨左下缘收缩期抬举性搏动：是右心室肥厚的可靠指征。（3）其他搏动：胸骨左缘３－４肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动；（二）、震颤（Thrill）猫喘1、定义：触诊时手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹感到的一种细小震动感。与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似。又称猫喘。为器质性心脏病的体征之一。2、产生机制（与杂音相同）：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）。3、发现震颤后应首先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺