临床诊断学教案——心脏检查

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1、重庆医科大学临床学院教案及讲稿级年系学医师教5时学课大学诊者作社版岀版7第教学日的要求检的誰临触对鴻产、、、、1234教学难点丸X-意意床床启临帥点A1及特制裂诊机尔听生音其产

2、upine（卧位）orseated（坐位）examiner:standingtotherightsideofthepatientEnvironment（环境）：Quiet（安静）Exposure（暴露）：Striptowaist（腰部）Lightening（光线）:Good;leftside;tangent（切线）Knowledgeofanatomy（解剖知识）:thorough（全面）Considerateandgentle（考虑周到、柔和的、文雅的）examinationofheart（心脏检查）一of

3、topographicanatomy（局部解剖标志）Mid-sternal1ine（胸骨中线）orAnteriormidiine（前正中线）Mid-clavicular1ines（锁骨中线）Anterior,middle,andposterioraxillary1ines（腋前、中、后线）Sternalangle（胸骨角）—connectedwith2thcostalcartilage（与第二肋软骨相连）Intercostalspace（肋间隙）Physicalexaminationofheart（心脏检查

4、）视（望）诊（inspection）:目的：主要了解心脏的大小，搏动有无异常一、心前区隆起与凹陷。心前区隆起（precordialbulge）:见于先天性心脏病或青少年期患心脏病，心脏扩大挤压胸廓所致心前区凹陷：鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病。二、正常心尖搏动（apicalimpulse）主要代表左室搏动正常心尖搏动位置：胸骨左缘第5肋间、锁骨中线内0.5-1.0cm处，直径2・0-2.5cni。一般明显可见，肥胖者心尖搏动不明显Inspection（望诊）lOminApicali

5、mpulse（心尖搏动）Locationthe5thintercostalspace（第五肋间）medialtoleftmidclavicular1ine（左锁骨中线内侧）0.5~1.0cmDiameter2.0~2.5cm1、心尖搏动位置的改变Displacementoftheapicalimpulse:心尖搏动左移左侧位左移2—3cm左室增大，向左下移右室增大，向左或左上移左右室均大，向左下移心尖搏动右移右侧卧位右移1.0-2.5cm右位心Displacementofapicalimpulse（心尖搏动

6、移位）Pathologicalfactors（病理性因素）:Heartitself（心脏本身）Enlargementofleftventricle（左心室增大）extendtoleftanddownwards（左下移位）Enlargementofrightventricularextendtoleftbutnotdownwards心尖搏动上移（4肋间）：小儿、矮胖体型、妊娠、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等横膈抬高。心尖搏动下移（6肋间）：瘦长型、肺气肿向健侧移位：一侧胸腔积液、积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动向

7、健侧移位。向患侧移动：一侧肺不张或胸膜粘连。胸廓或脊柱畸形时，随心脏位置改变,心尖搏动亦相应移位。2、心尖搏动移位程度：临界大小：左锁骨中线上轻度增大:左锁骨中线外l-2cm中度增大:腋前线重度增大:腋中线3、心尖搏动增强：胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动左室肥大、甲亢、发热、贫血Changesofintensityandrangeinapicalimpulse（心尖搏动强度与范围的改变）Physiologicalfactors（生理性因素）Thickchestwal1（胸壁肥厚）weakandnarrow（减

8、弱、范围缩小）Thinchestwa11（胸壁薄）strongandwide（增强、范围增大）Pathologicalfactors（病理性因素）Increaseinintensityofapicalimpulse（心尖搏动增强）fever（发热）,anemia（贫血）,hyperthyroidism（甲状腺机能亢进）Decreaseinintensityofapicalimpulse（心尖搏动减弱）dilate