肾上腺皮质癌个案PPT.ppt

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1、一例肾上腺皮质癌患者的护理查房目标熟悉肾上腺皮质癌病因及临床表现了解肾上腺皮质癌辅助检查及治疗方法掌握肾上腺皮质癌围手术期护理措施基本资料床号：16床姓名：闫侠性别：女年龄：33岁住院号：201534566职业：无业婚姻：已婚文化程度：小学入院诊断：肾上腺皮质癌？病史简介●现病史：患者系“出现纳差、尿频伴下腹部疼痛半年余”于2015.10.14入住我科。患者主诉白天尿频症状明显，夜尿1-2次/晚，大便难解，1次/1-2天。●护理查体：T：36.5℃P：80次∕分R：20次∕分BP：118∕78㎜Hg。双肾区

2、无叩痛，双输尿管径路无压痛，耻骨上区无压痛。●辅助检查：血生化：K+：4.0mmol/L。血常规：红细胞3.56×1012/L，血红蛋白108g/L24小时尿：尿香草苦杏仁酸：13.11mg/24h（0-13.8）血皮质醇：186ng/ml(上午)（66-286）血醛固酮：84.91pg/mL(立位)（70-350)/(卧位)（12-150）肾素活性0.6ng/ml/lur（普食卧位：0.15-2.33；普食立位：1.31-3.95）病史简介●病程：入科后完善相关检查，遵医嘱给予测血压2次/日，BP值波动在

3、98-140/62-86mmHg之间，10.16遵医嘱给予哌唑嗪口服及扩容治疗，原定于10.23行手术治疗，10.20患者出现感冒症状，遵医嘱予以美扑伪麻片口服。现等待病情缓解择期手术。肾上腺的基本知识肾上腺是肾脏上方的腺体，位于腹膜后.其组织学结构分为皮质和髓质两部分，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。皮质呈淡黄色,厚约1mm,占整个肾上腺的90%左右。髓质呈暗红色。绝大部分被皮质包绕，位于肾上腺髓质呈暗红色。绝大部分被皮质包绕，位于肾上腺中间。一、肾上腺皮质分泌的激素1、盐皮质激素，主要是醛固

4、酮及少量的皮质酮2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素二、肾上腺髓质分泌的激素1、肾上腺素2、去甲肾上腺素肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识肾上腺皮质各种激素的生理作用醛固酮-----调节水盐代谢（即留钠排钾作用）皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性特征肾上腺髓质激素的生理作用1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮

5、质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。肾上腺的基本知识肾上腺皮质癌（ACC）起源于肾上腺皮质细胞的少见的恶性肿瘤，临床上，肾上腺皮质癌由于分泌不同的激素可伴严重的内分泌异常，其中最常见是柯兴氏综合征，其次是肾上腺生殖器综合以及混合性的激素异常分泌，如柯兴氏男性化综合征，而且皮质癌伴这些异常综合征者远比皮质腺瘤常见。95%的ACC直径>5cm（平均10cm），多伴有出血、坏死，肿瘤重量在250-1000g.约40%在诊断时已有远处转移，最常见

6、肺、肝、腹膜后淋巴结和骨。其组织结构与形态和正常肾上腺皮质相像，良恶性鉴别困难，有时需要结合临床表现、大体、镜下组织学形态和免疫组化综合判断。染色体的异常和生长因子产物的改变是肾上腺皮质癌发生的可能原因。也有研究发现女性的口服避孕药和男性的吸烟是肾上腺皮质癌发生的危险因素。病理病因临床表现ACC临床表现取决于肿瘤的功能状态和体积大小。50%-79%的ACC具有内分泌功能，其中混合分泌皮质醇和雄激素的库欣综合征(CS)伴男性化最常见，单纯男性化（痤疮、多毛、乳房萎缩、月经异常等）20%，女性化（睾丸萎缩、乳房

7、增大等）10%非功能性ACC起病隐匿，多与肿瘤局部进展有关：腹部胀痛、恶心、食欲不振、消瘦、贫血、低热、骨痛等。约50%可触及腹部包块。分期I期:肿瘤<5cm，无局部浸润，无淋巴结或远处转移II期:肿瘤≥5cm，余同I期Ⅲ期:局部浸润或淋巴结转移IV期:侵犯临近器官或远处转移。辅助检查1.影响学检查：B超可发现直径1cm的肾上腺肿瘤,但对发现肾上腺轻度增大和较小肿块的敏感性较低，对左侧肾上腺区的观察还易受到胃肠道气体的干扰。CT可发现大多数肿瘤，诊断肾上腺肿瘤较准确的辅助检查，易于发现肾上腺较小病变，并能显

8、示病变的某些组织学特征，例如脂肪、液体及钙化等成分。MRI可发现垂体肿瘤或微腺瘤，可见肿块形态不规则，多侵及周围组织，对肾上腺非功能性肿块的鉴别诊断有很大价值。辅助检查治疗手术是ACC的主要治疗手段手术指征I-Ⅲ期肿瘤；IV期肿瘤（1）原发灶和转移灶能完全切除者（2）姑息减瘤，目的在于缓解皮质醇高分泌，预后差，生存期<12个月；术后复发、转移，再次手术切除，可延长生存手术范围：完全切除是获得长期生存的基础，应完整