肾上腺皮质癌的诊断与治疗

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1、肾上腺皮质癌的诊断与治疗【关键词】肾上腺摘要：目的：探讨肾上腺皮质癌的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析了19例肾上腺皮质癌患者的临床资料，本组19例，术前作B超（19例）、CT（17例）、IVP（6例）检查。均经手术治疗并经病理证实。结果：本组术前16例确诊，3例未确诊。其中B超及CT的确诊率分别为68.4%（13/19）、76.5%（13/17）。本组术后平均生存期31.3个月，3年生存率为15.8%（3/19），5年生存率为11.8%（2/17）。结论：肾上腺皮质癌恶性程度高，影像学检查是确诊的关键；早期发现并行根治性切除手术是目前提高其生存率的唯一有效方法。关键词：肾上腺皮质肿瘤；诊断；

2、外科手术DiagnosisandManagementofAdrenocorticalCarcinomaAbstract：Objective:Todiscussthediagnosisandtreatmentofadrenocorticalcinomas.Methods：19casesofadrenocorticalcarcinomaationshadbeenconductedbeforeoperation，Allcaseseansurvivaldurationonths，The3-yearsurvivalrateaisalethalmalignancy，Radiologicevaluation

3、isthekeyaybethebesttreatmentatpresent.Keya；Diagnosis；Surgicaloperation肾上腺皮质癌是少见的泌尿或内分泌系统恶性肿瘤，其恶性程度高，预后差，严重威胁患者的生命。作者两单位从1981年1月至2000年12月共收治肾上腺皮质癌19例，经过手术后病理明确诊断，现就其临床诊治情况进行系统回顾和总结，以利提高该病的诊治水平。1资料与方法1.1临床资料：本组19例，年龄17～69岁，平均41.3岁，肿瘤发生于左侧10例，右侧9例。病程为2周至3年，平均4.3个月，肿瘤大小不一，除2例分别为3.0cm×3.5cm，及4.0cm×5.0cm外

4、，其余瘤体均大于6cm，最大者为16cm×14cm×13cm。功能型肿瘤10例，其中1例为原发性醛固酮增多症，有低血钾，高血压、碱中毒等特征性临床表现，血中和24H尿醛固酮均明显升高。其余9例为皮质醇增多症，主要为向心性肥胖、高血压、多毛、乏力及性欲改变，24h尿17-羟及17-酮均明显升高。术前均作B超和CT检查。B超诊断：确诊7例，肾上腺恶性占位性病变1例，肾上腺腺瘤2例。CT诊断：确诊8例，肾上腺腺瘤2例。3例行IVP检查均见患侧肾脏受压明显向下移位。无功能型肿瘤9例，其中4例为体检时偶然发现，5例以腰痛、腰部不适、乏力、食欲不振、消瘦等主诉就诊。24h尿中17-羟及17-酮均正常。术前

5、均作B超检查；确诊6例，肾上腺恶性占位性病变2例，腹膜后肿物1例，7例做CT检查：确诊5例，肾上腺恶性占位性病变1例，肾上腺神经母细胞瘤1例。3例行IVP检查见患侧肾脏受压明显向下移位。本组19例中共行MRI检查4例，均提示为肾上腺皮质癌。本组术前诊断为肾上腺皮质腺瘤者2例；诊断为肾上腺皮质癌6例；诊断为神经母细胞瘤1例。1.2治疗方法：本组19例均行手术治疗，在连续硬外麻或全麻下进行，取患侧腰部第11肋间切口或上腹部横切口入路，16例完整切除肿瘤，其中13例同时作周围淋巴结清扫，1例因肿瘤与肾脏紧密粘连而同时切除同侧肾脏，1例同时切除肝转移灶；另外3例因瘤体较大，腹腔内多处转移，切除肿瘤大部

6、分，术后予以放疗或化疗。本组术后辅以阿霉素、5-FU等化疗4例，双氯苯二氯乙烷3例，放疗1例。2结果全部患者无术中死亡及术后严重并发症。术后病理检查均证实为肾上腺皮质癌，按肾上腺皮质癌Sullivan分期［1］，Ⅰ期2例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。本组19例，其中获随访18例，随访时间3～6年，失访1例按半年内死亡计。本组术后平均生存期31.3个月。本组至今已死亡11例，死亡病例中，功能性肿瘤5例，术后平均生存期为28.6个月，无功能性肿瘤者6例，术后平均生存期为11.8个月。本组3年生存率为15.8%（3/19），5年生存率为11.8%（2/17）。3讨论3.1临床分期及分类：肾上腺皮质

7、癌分功能性和无功能性两类，根据有无内分泌异常症状分为症状性与无症状性两种。有症状的功能性肾上腺皮质癌主要有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺性征异常综合征和类癌综合征。功能性肿瘤由于在肿瘤体积较小即可出现明显的内分泌紊乱症状，就诊时往往属于肿瘤临床早期，预后相对较好。无功能性肿瘤无任何临床症状，只是在体检时行B超、CT等影像学检查发现，属于“偶发瘤”；无功能性肿瘤只有在瘤体较大才会出现局部的