鼻咽癌的诊断与治疗

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1、竹苗地區磯區域‘以下介紹#wmsi犬、•细屬。◎鮒由於鼻咽癌的早期鈿犬不具特異性,它的診斷本來就有些困難，容易延誤診斷，以卜是鼻呕癌的臨床瞅却。圖］:鼻咽內視鏡檢所見之正常平滑的鼻咽部圖像。剜酶辭彌床敬要《^阴重塊‘往彳擁BZEWWfi帀處加寺‘已餡七、Ar鵬患屮現頸部腫^'這是由於淋巴禅轍勺緣投。理論上咽後淋巴結（Rouviere氏結節'位5綾椎突前方）是鼻®OWi車影的^一站'頸部粕絳辭才是®二占。但是邮Rouviere氏所以不容易被發現'嘶主往^»?幽几瞬內側、耳垂下矽下領#w角處區吉。圖2、3：電療前所見左側頸部腫魄及內視鏡檢之鼻1瞞變®。圖4、5：逼療後可見

2、左惧瞬陋魄及內視鏡檢之鼻岖病處消退。■醫口咅wwt它碱第二常Mi涮疑賊口咅mi，擲患脚寺糸殖六、七成EW砌犬。輔®ww血絲‘鼻挪硫時帶血‘咳嗽、清頓®、吐痰h鞍中帶血。除非是糕卿膈病例‘否対JtS少看到病患是以大出血來舞。必若尉蒯wr鼻部輕也會屮m以鼻炎、鼻竇炎等軽、鱒涕、*»充、鼻液增力降枠寺異。糸侑二咖酶病患犬‘而在加絲侑半數病患冇此症伏'這也是爲什麼耳鼻喉礎病患、一定要檢查鼻咽部的原因之一，女毗才可以將可育歸如患»?阚氐。■耳咅哪約二成五病患题「聘塞感、甲鳥、聽力障礙、期、耳漏」哲咅iwowa犬'而病患脚M七成已冇止洱咅涮犬'M單側膊導慄力障常見。■神糸以神糸端

3、伏爲初O症狀的M割:淬極低，約百分之四^五而己°侵伽谿二，可戯由顱底骨的破懐入侵'或由顱底附近的神經血管叢、裂隙或孔洞處入侵。其屮以笫五對（臉部發麻感）、第刪（渐見）卿十二對（患帥lw痺）腳申絵受®m常見。■其它不其®權重蹿、鼻咅、牙關翩、□臭等不貝特異性了。鼻呕癌谯斷就碑它痴4樣‘首重病史詢問。由問診得到的臨床徵候釉胡伏後‘再經由耳（特別jw嘶蹄），必要寺再予以切丿丫檢查，最後由诃o±得至矚冬斷。由於鼻咽癌的症狀常不具特異性易和T殳感冒混淆‘启鼻咽f龄H顱深處更不易察看得到，若再力lh病患性勺延宕。象因癌自启^±W!J最銜辆竝'這之間确舉達枷月‘使得本I固早期的鼻咽

4、癌艇進展爲末期‘也蜩了治療效果。鼻哪勺翳舌：1）前鼻鏡驚。2）後觸檢查。3）內磁陽。若經檢查OWO異樣，就必須再作切片以確定診斷。圖6、7、8：若僅表面突出‘侈熾平滑無不規^且鮑觸出血，貝懒不考慮爲惡性病變。圖9、10、11：反之，若呈不規^突山且冇碰觸山血'貝嘰乎就爲惡性病變。圖12、13、14：此三例即明顯^肉眼所視6卩可初步刪爲惡性腫密。在顯彩檢下，依世界衛加I織(WHO)於1991年修邨腦斑法，將紛類爲角化癌(TypeI)和^角化癌(Typell)，再將非角化癌分爲分ft型(TypeHa,differentiated)和未分化型(TypeIIb,undiffe

5、rentiated)。在台潍勺鼻咽癌多屬TypeU(艮咆括TypeHa和TypeUb)，又TypeH型鼻咽癌和EB病遠關係較爲密切(TypeI貝嫌關連)，因此臨床上常用抗EB；^芮毒被颤原(anti-VCA)的IgA、IgG抗體力價來作爲輔助診斷。圖15：EB病鉤:體力價是絕(圭之輔助診斷I具，女「此例鼻咽圖像呈不規RU突出‘切片後初步病理報告爲惡性'但因EBVVCAIgA値爲0.7屬正常範圍'故再徵詢痢里科删醫師之第二意見後'推翻原有之惡游皓意見。鼻哒癌的外觀可分爲結節型、菜花型、潰瘍型和浸趣'其中尤以黏TF浸趣不易以前、後工具了。蒯繼斤層對希術w(圭‘槨纳劇對擬i

6、o術眸優‘兩#^須注射般劑以利判碌斷。鼻鏡檢頤，邸吏内融檢來。iwem耕斤層及wwosoww飆圖17:核购対團軟S織解析度爲優。由於顱極，iwm要；»o止構。再力吐員嘔畐極冋辭‘«不適合瑜額。卞而言，不論原黝碉因部疇細胞，對踊線皆其它9ISOBW。鼻咽龊WI放射線融。洵鮒Wf衣TMN鼻I牖^期（國際瞻洽抗癌聯盟/美酬洽癌症委員會，UICC/AJCC，1997年版）而定：1）第一期瞬二A朋》«器爲主，五需活率90%吐。2）第二B期、第三期、第四A期及第四B期：先行兩痢呆（每三週爲一療程）之誘導式化學治療'第七週起再進行合例放射治虧□化學洵f'五年存活率75%以L。3）第

7、四C期：先行兩療稈之誘導式化學洵1'原發腫W處再單獨使用放軌髒或同時倂用放咖錯髒°4）復發NPC之治療:局部復發者，單用第二次之體外放射治療效將磋，五年存活率爲20%°有嘶患、可用于術篠'五卅活率爲30%。單晦發之于術結剰媽謝子，若是復發NPC侵犯腦神糸1»內晚去全。5）內彌齡：册引導式憎勰後‘再用低劑量化學緒。圖18、19：治療°圖20、21：治療後。圖22：亀寮後有些病例甚至造成顏

8、侨骨及軟細I浸損。USii6i<