鼻咽癌放疗疗后鼻窦炎的诊断与治疗

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1、鼻咽癌放疗疗后鼻窦炎的诊断与治疗李晶晶蒋凯苓（湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423000）【中图分类号】R739・63【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06—0176—01放射治疗在鼻咽癌的治疗中占有十分重要的位置，其他治疗手段目前难以替代。放射治疗的射线在杀死肿瘤细胞的同时，由于辐射作用，也对周围正常组织产牛不同程度的影响，出现各种并发症，其中放疗后鼻窦炎是发病率最高的并发症之一，患者出现鼻塞、头痛、流脓涕、鼻臭、嗅觉减退或丧失等症状，生活质量下降。近年来，随着对放疗后患者生活质量的日益重视，越来越关注放疗后鼻窦炎的预防和治疗，现将最新进

2、展综述如下。一、病因与发病状况鼻咽癌原发部位毗邻鼻腔鼻窦，肿瘤阻塞窦口可以引发鼻窦炎，据观察放疗前鼻窦炎的发病率在11%—45%之间（周永等，2002；周永等，2003；张学辉等，2003）0有报道认为放疗后鼻窦炎的发病率与放疗前肿瘤T分期有关（张学辉等，2003）,但据作者观察，与肿瘤大小无显著相关性，而与放疗剂量和放疗方式有关。分段放疗和连续性全程放疗的鼻窦炎发病率分别为68.0%和92.5%（张学辉等，2003）,提示放疗后鼻窦炎与放疗方式的关系。动物实验表明，射线照射早期可致鼻腔粘膜内的杯状细胞白泌增加，随着放射次数的增加，杯状细胞的分泌减少，纤毛细胞大量坏

3、死脱落，使照射后的鼻粘膜几乎失去纤毛运动功能（Ohashi等，1988）。临床病例也证实（闵华庆等，1998）：接受放疗后1年以上的鼻咽癌患者的鼻粘膜上皮有明显的坏死、脱落，严重的可全层脱落。Scott比较放疗后患者与健康人的粘膜清楚率，发现放疗后患者的粘膜清除时间比健康者延长约4倍，提示纤毛运动功能障碍（Scott等，1995）。放疗后鼻一鼻窦粘膜纤毛细胞结构和功能的改变是形成放疗后鼻窦炎最主要的病理基础，被称之为窦内因素（周永等,2002）。鼻窦炎的形成过程中，除鼻一鼻窦粘膜纤毛运动功能障碍外，作者发现（周永等，2002）：在放疗后鼻窦炎的发生发展中，除了窦内因

4、素一一放疗对鼻一鼻窦粘膜的损害外，窦外因素一一鼻窦口的粘连及肉芽组织阻塞是放疗后鼻窦炎发生与长期不愈的另一个重要因素。二、发展及转归鼻窦CT是诊断鼻窦炎的金标准，作者（周永等，2002）对放疗后每隔3—4个月摄有CT照片、且没有接受过系统治疗的73例进行了观察，发现18个月内鼻窦炎的发病率高达93%。从发病吋期看，在放疗后4个月内发病者占76%,8个月以后才发病者仅占5%。说明放疗后鼻窦炎大部分在放疗后8个月内发病，在这个I］寸期特别是放疗结束后的3〜6个月正是放疗引起的鼻—鼻窦粘膜反应最为严重的时期，由于粘膜肿胀，鼻窦口受阻，容易引发鼻窦炎。发展为鼻窦炎后，在1年

5、内鼻窦炎友不同程度好转者占58%,没有好转其至加重者占42%,仅有3例在1年后炎症完全消失。在放疗引起的鼻粘膜急性反应期过后，由于鼻粘膜肿胀逐渐减轻，鼻窦炎可有好转，但由于放疗导致的鼻一鼻窦粘膜结构和功能的损害，加上鼻腔及鼻窦口的粘连或肉芽组织阻塞进一步妨碍了鼻腔鼻窦的引流，鼻窦炎容易反复口长期存在，不易自愈。三、临床表现与诊断临床症状与普通鼻窦炎类似，表现为鼻塞、流脓涕、鼻臭、头痛、嗅觉减退等。由于放疗后患者多有鼻腔粘连，出现持续性鼻塞较多见；由于分泌物在鼻腔鼻窦内的潴留，患者主诉鼻臭何头重感较多，并往往成为患者最苦恼的症状之一。鼻腔检查见鼻粘膜干燥，鼻腔友陈腐的

6、脓性结痂，有的鼻腔结痂成块状一直伸延到鼻咽部，患者不能自己損出。鼻内镜检查可以更清楚地了解鼻腔的情况,观察到鼻腔内粘连，特别是中鼻道粘连和肉芽组织增生，严重妨碍鼻道窦口德引流。放疗后鼻窦炎的鼻腔极少发现息肉，手术中比都强亦少有息肉存在。CT可以确定鼻窦炎的程度和累及的窦腔。四、治疗由于鼻粘膜的不可逆损害，罹患鼻窦炎后要彻底治疗比较困难，但通过采用一些积极的手段，控制、缓解鼻窦炎是可能的，少数患者还可以治愈。1、保守治疗放疗后鼻窦炎患者在1年内炎症会出现不同程度的好转,小部分还可以自愈，因此对于放疗后1年内的患者应该首先考虑保守治疗。药物治疗：方法与普通鼻窦炎相似，平

7、吋可以使用一些稀化分泌物、促进纤毛活性的药物如沐舒坦；口服中成药如窦炎口服孩、蕾胆丸等；必要时可以使用滴鼻制剂如石蜡油滴鼻液，以减轻鼻粘膜干燥;但应尽量少用血管减充血剂，避免加重损害鼻腔纤毛功能。当炎症感染明显、脓性分泌物较多吋，可以根据情况适当使用抗生素。生理盐水鼻腔吸洗法：由于放疗后鼻窦炎容易形成分泌物在鼻腔、鼻咽等部位囤积，造成鼻塞、口鼻臭；且由于分泌物囤积，药物治疗效果不佳。长期鼻腔清洗可以收到良好效果，适用于放疗中及放疗后的患者（寞福琴等，2001）o生理盐水的准备：有条件者可用生理盐水，无条件者可自己制备盐水。吸洗方法：患者站立位或坐位，上身前倾，头