气道支架2015-陈维永ppt课件.ppt

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1、气道支架在中央气道恶性狭窄中的临床应用成都市第七人民医院.成都市肿瘤医院呼吸科陈维永中央气道恶性狭窄是指由于气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管的原发或转移性肿瘤及临近器官恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道16–60%甲状腺癌侵犯气管约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道约5-10%的食管癌合并食管气管瘘成都市第七人民医院成都市肿瘤医院概述1.Esophagorespiratoryfistulasoftumorousorigin.Non-operativemanagemento

2、f264casesina20-yearperiod.EurJCardiothoracSurg2008,34:1103–11072.Tracheoesophagealfistuladuetocancer.JThoracCardiovascSurg1970,59:319–324气管右主支气管中间支气管左主支气管隆突肿瘤组织向气道腔内生长，导致管腔狭窄气管内原发或转移性恶性肿瘤腔内型狭窄常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现成都市第七人民医院成都市肿瘤医院外压型狭窄常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现成都市第七人民

3、医院成都市肿瘤医院甲状腺、胸腺等气道外肿瘤以及肿瘤淋巴结转移气道腔内无肿瘤组织生长，狭窄是由于腔外恶性病变压迫所致混合型狭窄气道腔内肿瘤组织生长，同时伴有腔外恶性病变压迫或肿瘤组织沿管壁生长导致气道狭窄常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现成都市第七人民医院成都市肿瘤医院常见于原发或继发恶性肿瘤分级管径的狭窄程度(%)Ⅰ≤25Ⅱ26～50Ⅲ51～75Ⅳ76～90Ⅴ91～100气道狭窄严重程度分级成都市第七人民医院成都市肿瘤医院常用的支气管镜下介入治疗方法支架置入高频电刀氩气刀冷冻激光光动力微波成都市第七人民医

4、院成都市肿瘤医院支架的发展历史1965年Montgonery硅酮T型管成都市第七人民医院成都市肿瘤医院1891年BondT形管1987年Dumon圆管状的硅酮支架1986年Wallace球囊扩张膨胀的金属支架1989年Simonds率先使用镍钛记忆合金支架1982年Westaby硅酮Y型管气道支架的种类及其特点成都市第七人民医院成都市肿瘤医院临床上相对常用的气道支架硅酮类支架特点：成都市第七人民医院成都市肿瘤医院Dumon支架：其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，易取出和重新放置，组织相容性好。不足：

5、在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分泌物阻塞管腔。不足：金属类支架国产镍钛记忆合金支架特点：成都市第七人民医院成都市肿瘤医院良好的形状记忆功能良好的柔韧性和可压缩性易放置，支撑力强，不易移位内径大，有利于分泌物引流。支架在受到环周型或侧向压力时，长度会变长；支架置入在凹凸不平或不规则的狭窄段时，支架的贴壁效果较差。Ultraflex镍钛记忆合金支架：成都市第七人民医院成都市肿瘤医院金属类支架不足：支撑力不足，容易发生支架断裂。特点：柔韧性和贴壁效果好，支架在受

6、到外周压力时，长度不会变长。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院不锈钢支架金属类支架不锈钢自膨胀支架：Ginturco支架球囊扩张式:：Palmaz支架特点：管壁薄，管腔大，质硬，支撑力强。不足:缺乏外展型弹力，韧性差，气道穿孔、出血、支架断裂、移位发生率高。支架置入的适应症气管或支气管瘘的封堵成都市第七人民医院成都市肿瘤医院中央气道肿瘤组织和(或)转移的肿大淋巴结等压迫导致的外压型狭窄腔内肿瘤组织切除后管壁支撑的治疗建立长效激励机制管腔外动脉瘤压迫导致的中央气道狭窄支架置入的禁忌证成都市第七人民医院成都市肿瘤

7、医院病变远端肺功能丧失严重的心肺功能不全病变上缘距声门≤1cm支架置入的并发症气道-血管瘘成都市第七人民医院成都市肿瘤医院，1.Stentsareassociatedwithincreasedriskofrespiratoryinfectionsinpatientsundergoingairwayinterventionsformalignantairwaysdisease.Chest.2013Aug;144(2):441-9.2.Respiratoryinfectionsincreasetheriskof

8、granulationtissueformationfollowingairwaystentinginpatientswithmalignantairwayobstruction.Chest.2012Jun;141(6):1473-81.支架移位出血感染肉芽组织形成肿瘤生长致再狭窄支架断裂气胸支架置入前的综合评估血常规、凝血分析、心电图、血气分析、肺功能检查胸部CT和气道三维重建支气管镜检查了解狭窄的部位、程度，