困难气道ppt课件

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1、困难气道管理滨州市中心医院麻醉科王清兵2014.11.29没有安全的气道就没有生命的保障病例于兰芳，1779225，69岁，女，甲状腺肿大6年，Ⅲ度肿大近2年憋气97年子宫双附件切除CT：双甲弥漫增大，喉及颈段气管受压变形左移喉镜：右下咽侧壁被挤压向中线，右侧杓状软骨中线移位X-ray:气管左移，气管后缘软组织密度影挤压气管前移病人嘴巴张不开会厌声门看不见气管导管很难插或插不进面罩给氧不通畅等病人只会死于通气失败不会死于插管失败气道管理的重要性在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%

2、。气道困难的程度越高，脑损害或死亡的危险性越大。美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发。一组医疗事故及相关资料分析Green报道（英国）麻醉致死或脑损伤病例中超过1/3者与气管插管困难或误入食管有关ASA报道（美国）1541例病案，严重气道并发症占552例，（34%），其中无法维持气道通畅占196例（12.7%），误入食管94例（6%）Holland报道（澳大利亚）109例麻醉致死病例中，严重气道并发症占69%，其中误吸胃内容物占40%，无法维持气道通畅占13%，误入食管占4%。

3、困难气道定义困难气道：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难或两者兼有的一种临床情况。困难面罩通气（DifficultMaskVentilation，DMV）（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。表1面罩通气困难分级1分级定义描述1级2级3级4级

4、通气顺畅轻微受阻显著受阻通气失败仰卧嗅物位，单手扣面罩就可获得良好通气2置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器，即可获得良好通气以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气3，维持SPO2≥90%双人加压通气无法维持SPO2≥90%注（1）:1-2级根据手握气囊的阻力、胸廓起伏、ETCO2波形测试，3-4级根据SPO2是否大于90%。（2）良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20cmH2O）胸廓起伏良好、ETCO2波形

5、规则。（3）双人加压辅助通气是指嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，双人四手，用力托下颌扣面罩加压通气。困难气管插管（DifficultIntubation，DI）（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力后仍不能看到声带的任何部分。（2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。（1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。（2）紧急气

6、道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。气道评估1、了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。2、DVM危险因素：年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥胖（BMI>26kg/m2）是DVM的五项独立危险因素。另外Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏距离过短（<6cm）等也是

7、DMV的独立危险因素。当具备两项以上危险因素时，提示DMV的可能性较大。体检评估气道的方法（1）咽部结构分级：（2）张口度：（3）甲颏距离：（4）下颞颌关节活动度：（5）头颈运动幅度：（6）喉镜显露分级：提示困难气道的因素上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎、肢端肥大症咽喉部肿瘤等。缺陷这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。没有一个准确、可预见的评估标准。困

8、难气道处理的前期准备提前做好准备可提高气管插管成功率、降低危险。ASA推荐：准备好困难气道处理推车或便携式工具箱。ASA推荐：应对已知困难气道的四条原则。困难气道处理的前期准备困难气道工具箱内的设备：1.喉镜：各种型号及不同式样的喉镜片（包括纤维喉镜）2.各型号的气管导管3.气管插管辅助工具：插管芯、通气导管转换器、光索、插管钳等。4.各种型号的喉罩：经典LMA、插管型LMA和LMA-ProsealTM喉罩。5.光导纤维支气管