《困难气道》ppt课件

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1、困难气道的处理困难气道的管理对临床医生尤其是麻醉医生是一项巨大的挑战，“既无法面罩通气，又无法气管插管”是每一位麻醉医生的噩梦。近年来，多种困难气道管理工具在我国快速普及，但是因气道处理不当造成严重并发症的案例仍时有发生，未常规预充氧、气道评估不准确或未行评估、诱导方式选择错误、同一种方法重复操作、暴力操作、多种方法轮番尝试而毫无重点、气管插管判断错误、缺乏紧急气道预案、气管拔管指征判断不准确和方法选择不当等是常见的原因。麻醉医生必须明确无论气管插管或是声门上气道工具都只是气道控制的途径，通气氧合才是真正目的，目标是确保病人生命安全。气道管理时一定要有清晰的处理思路，以指南为

2、指导，根据病人情况、自身水平以及所掌握的资源综合分析，制订适合本科室和自己的气道处理流程。困难气道的定义1、困难气道受过常规训练且具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。困难气管插管定义：受过常规训练的麻醉科医师，采用直接喉镜进行气管插管操作，试插3次以上方获成功；或用直接喉镜操作进行气管插管时，操作时间超过10min2、困难面罩通气根据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。困

3、难气道的定义3、困难气管插管（1）困难喉镜显露（2）困难气管插管4、非紧急气道和紧急气道5、已预料困难气道和未预料困难气道困难气道的预测与评估气管插管困难的发生率约是1~4%，急症气道的发生率大约0.0001%~0.02%。（一）一般表现病史，有无肥胖（体重）>90%，有无颈粗短，下颌短小，门齿前突，其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。困难气道的预测与评估（二）张口度上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等。困难气道的预测与评估（三）甲颏距离头部后伸时，甲状软

4、骨切迹至下颌缘的距离。成人通常大于6.5cm插管无困难，6~6.5cm插管可能有困难，小于6cm插管多不成功。困难气道的预测与评估（四）马兰帕蒂分级（Mallampati）根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级：Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂；Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭；Ⅲ级：只可见软腭；Ⅳ仅可见硬腭。困难气道的预测与评估（五）寰枕关节伸展度寰枕关节正常时，可伸展35°，根据伸展度降低的程度分为4级：Ⅰ级伸展度无降低；Ⅱ级降低１/３；Ⅲ降低2/3；Ⅳ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关困难气道的预测与评估(六）喉头显著分级Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分

5、声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级：可能存在插管困难；Ⅳ级：非常困难。气道管理的重要性1.在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%。2.气道困难的程度越高，脑损害或死亡的危险性越大。3.美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发。气道检查检查项目异常发现1上切牙长度2颌正常闭合时上下切牙的位置关系3下颌前伸时上下切牙位置关系4张口时上下切牙间距（开口度）5悬雍垂可见度（舌咽部结构分级）6上腭形状7下颌活动度和下颌间隙8甲-颏间距9颈长10颈宽11头颈活动度相对较长上切牙突出患者无法将下切牙突出

6、于上切牙小于3cm患者坐位，张口伸舌时无法看到悬雍垂弓形弧度过大或过于狭窄下颌强直、僵硬，下颌间隙有肿块小于三横指颈过短颈过宽患者屈颈时颏部不能触及胸部，或无法伸颈困难气道处理的前期准备提前做好准备可提高气管插管成功率、降低危险。ASA推荐：准备好困难气道处理推车或便携式工具箱。ASA推荐：应对已知困难气道的四条原则。1.向患者（或家属）交待困难气道处理的风险2.确保至少有一名助手。3.困难气道处理前，采用面罩充分预氧。4.在整个气道处理过程中（包括拔管后），必须尽一切可能保证患者通气满意和氧供充分。建立气道的工具和方法1、非紧急无创方法喉镜、经气管导管和声门上工具三类(1

7、)喉镜类：A、直接喉镜：弯型镜片和直型镜片B、可视喉镜：不需要口、咽、喉三轴重叠建立气道的工具和方法（2）经气管导管类：包括硬质管芯、光棒、可视管芯、纤维支气管镜四类。（3）声门上工具：包括引流型喉罩、插管型喉罩以及其它（4）其它方法：经鼻盲探气管插管也是临床可行的气道处理方法,无需特殊设备建立气道的工具和方法非紧急有创方法（1）逆行气管插管（2）气管切开术建立气道的工具和方法紧急无创方法：（1）双人加压辅助气：置入口咽和/或鼻咽气道（2）喉罩（3）食管-气管联合导管建立气道的工具和方法紧急有创方法（1