气道管理 ppt课件

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1、气道管理概述气道管理具有重要的临床意义。气道的功能状态是全身器官功能状态的一种反映。例如,过敏可能导致气道水肿、痉挛和狭窄,呼吸系统感染可能导致气道肿胀、痰液堵塞,胃肠功能紊乱可能引起呕吐从而导致窒息,中枢神经系统的病变可能导致吞咽功能失调从而引起经气道的吸入性炎症等。故对气道的管理不应仅仅局限于气道本身的状况,而应该把气道的功能状态结合到全身各器官的功能状态中去评估处理。概述临床上所指的气道包括以下两种：自然气道人工气道概述呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道

2、”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。自然气道概述为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接。人工气道也分为分为上人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道）和下人工气道（气管插管、气管切开）。人工气道人工气道的管理气囊压的监测1气管插管患者的口腔护理2呼吸机管路的更换3气道湿化4吸痰5人工气道的管理气囊压的监测1气管插管患者的口腔护理2呼吸机管路的更换3气道湿化4吸痰5气囊压的监测气囊测压表为弹簧管机械指针式压力表，连接管为PVC材料，面板保护圈为橡胶材料。气囊测压表和配件用于给各种气管插

3、管、气管切开插管、双腔支气管插管等的高容量低压气管插管充气、放气及压力检测气囊压的监测实行气囊压监测的目的：监测气囊压力，防止气道压力过高，造成气道粘膜损伤，重者可形成食管气管瘘。监测气囊压力，防止气囊压力过低，造成有效通气量减少、脱管或吸入性肺炎气囊压的监测实行气囊压检测流程：1、评估：a.患者的病情、意识及合作程度b.观察患者所使用导管的型号、插管深度及气囊充气情况等。c.观察患者的生命体征、血氧饱和度及呼吸机参数等。2、操作前准备：a.向清醒患者解释说明，气囊压力监测的目的及意义。b.嘱患者在监测过程

4、中保持平静呼吸，勿咳嗽。气囊压的监测3、检查气囊测压表：接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，捏挤球囊使压力值达120cmH2O，保持2~3秒，压力值不降，说明性能完好。4、测定气囊压力：a.将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，捏挤球囊使压力值调整至20~30cmH2O的范围（即压力表绿色区域）。b.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢少量充气，直到吸气时听不到漏气声位置，取下气囊压力表。5、记录压力值。气囊压的监测气囊压监测注意事项：应常规监测人工气道的气囊压力（

5、C级）一般维持气囊压力在25~30cmH2O；既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症高容低压气囊不需要间断放气每天4小时一次气囊压的监测可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄正确充盈套囊，如果气道峰压过高仍可造成气道粘膜缺血性损伤气管插管患者的口腔护理备齐用物到床旁整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手协助将病人取得合适的体位，头部侧向操作者查看气管插管在门齿处的长度，在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶布（烦

6、躁病人可暂时不拆开胶布）助手左手托住病人下颌，并以此为支点，拇指食指固定病人气管插管和牙垫用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有无松动的牙齿和伤口气管插管患者的口腔护理助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧口腔；更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗近侧口腔用小纱擦洗双侧颊部，擦看插管距离门齿长度（烦躁病人拆开胶布察看）注意保持操作前后长度取一根绢胶布一端固定在病人对侧面部额骨处，然后顺插管方向黏贴在插管与牙

7、垫盘上分紧紧缠绕2-3圈，贴在近侧耳垂以下和下颌之间同法固定一根绢胶布，注意保持插管在门齿的长度和位置的居中呼吸机管路的更换呼吸机管路一般不必频繁更换，一旦污染则应及时更换，管路中的冷凝水应及时清除（B级）Fink研究表明呼吸机管路7天更换一次不增加呼吸机相关肺炎的发生率，并可降低费用。呼吸机管路的更换呼吸机管路更换流程评估准备连接管道观察记录整理更换管道a.病人情况：评估病人是否有自主呼吸（特别是呼吸模式及参数SPO2情况）b.呼吸机管道：使用多次性管道或一次性管道a.管道准备：多次性/一次性管道b.湿化

8、瓶：装上过滤纸，加注射用水至刻度c.其它用物：呼吸囊、呼吸机配件a.多次性管道：管道连接水杯、Y型接头、万向接头、湿化瓶b.一次性管道：接万向接头、湿化瓶a.有自主呼吸病人：予人工气道内吸氧，气道分泌物多的清除分泌物b.无自主呼吸病人：呼吸囊接上氧气后再接人工气道进行辅助呼吸c.先分离呼吸机管道病人端，再拆除呼吸机管道机器端d.将准备好的呼吸机管道先连接呼吸机，再接病人。a.管道连接是否正确，管道衔接是否紧密，有