气道管理PPT课件.ppt

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1、气道管理.内容：正常气道的解剖及功能人工气道的建立气道管理:1.保持气道封闭※人工气道位置的确认与固定※气囊管理2.气道的加温湿化3.分泌物的排除※吸痰的相关问题※辅助排痰的方法4.呼吸机相关肺（VAP)的预防呼吸系统的器官气体的通道鼻咽喉气管气体交换场所支气管肺上呼吸道下呼吸道正常气道的解剖人工气道的建立人工气道：当患者自身气道不能行使其正常功能时，即需要建立人工气道。主要目的：1.维持气道的开放状态2.促进痰液引流3.进行正压机械通气人工气道的建立的利弊利：直接进入下气道※引流分泌物※观察气道病变※呼吸机辅助通气，保障有效通气弊：绕过上气道※破坏气道保护能力※破坏气道自净能力人工气道的种类

2、按建立途径咽部气道※口咽通气道※鼻咽通气道气管内气道※气管插管※气管切开咽部气道口咽气道经口置入患者咽部的人工气道，放于舌底后方且恰于会厌上方。※主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫※最好用于无意识患者口咽通气管的结构主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分口咽通气管的使用1.口咽通气管的使用2.口咽通气管的使用3.口咽通气管的使用口咽通气管的放置技巧对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作放置成功后，妥善固定好，以免脱出口咽通气管的护理要点加强呼吸道湿化

3、监测生命体征保持管道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的。口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。气管插管I:气管插管3D动画(国外）气管切开管人工气道位置的确定气道内？看：呼气时人工气道内有白雾形成监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声主气道内？双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致主气道内的位置？——隆突上方2—3cm一般估计：经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童12±（年龄/2)cm金标准：气管

4、镜、胸片插管后位置监测记录插管外露长度：经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5~7cm为宜。固定及测量：固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录，以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。气管插管的固定妥善固定保持气管内导管的合适位置过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡过松：脱管常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法气囊的管理气囊的作用：封闭气道使插管与气管之间的气道保持封闭状态。防止漏气，保障有效通气（保证潮气量的给入）防止口腔、消化道分泌物误吸气囊压力要求最适宜的压力：

5、25~30cmH2O(18-22mmHg)气管粘膜的毛细血管灌注压为20~30mmHg达22mmHg时对气管血流具有损伤作用压力＞37mmHg时完全阻断血流压力＜14mmHg误吸率明显上升，VAP发生率增加气囊充气检测方法指示气囊感觉法气囊压力表检测法气囊充气量最小漏气技术气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率最小闭合容量技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听

6、不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。一般充气不超过8~10ml气囊放气吗？★目前研究：气囊不需要定时放气定时检测气囊压力，每4~6小时保持适当的压力水平★传统观点：每4~6小时气囊放气5~10分钟目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，

7、引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气气道的加温湿化气道管理中为什么要重视气道湿化：气体湿化不足可以引起：1.破坏气道纤毛和粘液腺2.柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3.基膜破坏4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5.细胞脱落6.粘膜溃疡7.气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。常用湿化装置1气泡式湿化器2人工鼻保水程