高级气道管理 ppt课件.ppt

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1、高级气道管理南京医科大学附属南京儿童医院喻文亮f61儿科门户网站儿童气道特点初级评估-ABCDE法AirwayBreathing气道(Airway)-1观察决定气道是否受堵，是否开放看：胸腹部运动听：呼吸音或气流声音感：鼻、嘴唇边气体运动状况简述清晰正常，无梗阻，开放能维持开放可用简单方法维持开放不能维持开放不用高级干预手段，气道无法开放气道(Airway)-2出现下列体征，说明存在上气道梗阻吸凹异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简

2、单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放气道(Airway)–3开放气道的简单方法让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。清吸鼻及口咽部FBAO手法（若小儿有反应）：<1岁，背部拍打法及胸部冲击法>1岁，腹部冲击法应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）让患儿取一个舒服体位怀疑颈椎损伤的患儿清理呼吸道前述所有动作均应瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部为必要程序。十字交叉指法打开口腔1、徒手

3、成形异物取出法异物阻塞气道去除异物法婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放于自己的大腿上支撑患儿；2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击都尽量能把异物拍出来；3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部，这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；5在胸外按压的位置

4、，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳头连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。异物阻塞气道去除异物法儿童：腹部推挤法（意识清楚者）3、膈下腹部按压法(HeimlichManeuver)：手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用力按压腹部，不要按压中线两侧。昏迷病人清醒病人异物阻塞气道去除异物法儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）外伤病儿—气道（Airway)开放气道手法同PBLS对创伤病人或疑似创伤病人：颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱困难气道评估3mouth3mentum/hyo

5、id2thyroidnotch/hyoidMallampatiI=alluvulaII=someuvulaIII=somepillarIV=nopillar应用辅助气道-口咽管用于意识丧失缺少咽反射的患儿，因此类患儿舌根后坠易致梗阻，亦用于舌头过大引起的上气道梗阻困难气道无法插管测量口角距耳垂距离决定型号插入时先朝上，进去后旋转180度辅助气道-鼻咽通气道困难气道喉罩喉罩气道(Airway)–4开放气道的高级方法气管插管（见后）清除异物，直接喉镜CPAP环甲膜穿刺切开通气术清除异物-直接喉镜CP

6、AP经皮环甲膜穿刺术气囊加压给氧-面罩大小气囊加压给氧气囊加压给氧C-E手法气囊加压给氧Sellick手法麻醉且无法插管时用，防止胃内容物吸入，须两人操作。初级评估-ABCDE法AirwayBreathing呼吸（Breathing）-1呼吸频率呼吸费力潮气量气道及肺呼吸音脉氧饱和度呼吸（Breathing）-3呼吸频率年龄正常值（次/分）婴儿（<1岁）30-40幼儿（1-3岁）24–40学龄前期（4-5岁）22–34学龄期（6-12岁）18–30青春期（13–18岁）12-161、无论年龄多少

7、，只要呼吸频率超过60，均为异常，andisredflag2、须数30秒，因婴儿可有最多10-15秒的呼吸间歇期3、呼吸由快转正常若伴意识水平好转，示患儿好转，空气饥渴及呼吸功降低4、呼吸次数减少或不规则伴意识恶化说明患儿临床状况恶化呼吸（Breathing）-4呼吸急促是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘迫意即伴呼吸费力静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促高热疼痛轻度代酸伴脱水脓毒症（无肺炎）静态呼吸急促的代偿机制在于增加通气量，降低CO2，维持pH在正常范围。由非肺部原因所致。呼吸（Br

8、eathing）-5呼吸减慢呼吸减慢常伴呼吸不规则，在急病患儿常示即将出现心跳呼吸骤停其它可能的原因疲劳CNS损伤或感染低体温抑制呼吸中枢的药物呼吸（Breathing）-6呼吸暂停呼吸暂停指20秒无呼吸气流，或短于20秒但伴有心动过缓、紫绀、或苍白。依有无吸气活动分为三类中枢性呼吸暂停，无气流且无吸气活动，常由脑、脊髓病变所致。梗阻性呼吸困难，无气流但有吸气活动，常由阻塞或impeded所致。混合性呼吸暂停，兼具两者。呼吸（Breathing）-7呼吸费力呼吸费力说明患儿试图改善氧合或通气若两