《陈娟气道护理》ppt课件

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1、人工气道：气管切开护理指引神内一病区陈娟副主任护师人活一口气外界环境——纯净的空气供给生理解剖——正常的气道输入呼吸系统组成：呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡上呼吸道—鼻腔、咽腔、喉腔下呼吸道—气管、支气管、各级分支的支气管人工气道：是指通过鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入导管而形成呼系通道。在危重病人的急救过程中迅速建立有效的呼吸通道通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用以辅助通气及治疗肺部疾病人工气道的建立指征急性呼吸道梗阻acuteairwayobst

2、ruction保护反射丧失lossofprotectivereflexes大量分泌物excessivepulmonarysecretions呼吸功能衰竭respiratoryfailure人工气道的种类气管插管——经口气管插管、经鼻气管插管气管切开——常规气管切开、经皮气管切开咽通气管法——鼻咽通气管法、口咽通气管法喉罩通气管法（LMA）食管气管联合导气管（ETC）食管阻塞式通气管法（EOA）咽气管通气管法（PLTA）口咽通气管法经口气管插管气管切开人工气道建立对呼吸道的影响通过气管插管或气管套管

3、进行呼吸上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化下呼吸道分泌物中水分的丢失增加纤毛运动功能减弱咳嗽能力减弱分泌物排出不畅引起一系列湿化不良的并发症可能发生：气道开放：下呼吸道易感因素之一气管切口：易感部位导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病人再次出现险情湿化不良：痰液引流不畅，血氧饱和度下降，呼吸衰竭气管切开护理指引一、评估患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。气管切开插管深度，气囊充气情况。气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉

4、芽增生。二、体位术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30度，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。三．气管切开患者病房环境要求定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失

5、因此增加。正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。正常人每天要吸入10000~12000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温(37℃)，相对湿度百分之百(100%)。普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗250ml水分及350cal热量。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。呼吸道湿化在咳嗽

6、反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性充分不足加强人工气道湿化非常重要研究表明，黏膜干燥发生率高达30%——66%气管切开后最常见的问题参考文献：尤荣开.人工气道建立与维护[M].北京：人民军医出版社，2002：130.人工气道湿化管理重点四、气道湿化1、湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。生

7、理盐水渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞0.45%氯化钠配制方法：0.9%的生理盐水加入等量的灭菌注射用水稀释即可。2、气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管,超过气管套管1cm-2cm,于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。参考文献：科研论著【1】安聪娟,张瑞丽,魏忠梅等.气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，护理研究，2010，24（11）：28323、痰液黏稠度判断【1】：Ⅰ度(稀痰):状如米汤或泡

8、沫样,吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留,提示湿化过度;Ⅱ度(中度黏痰):痰液如稀米糊,吸痰后玻璃管内少量滞留,易被水冲洗干净,提示气道湿化满意;Ⅲ(重度黏痰):痰液外观明显黏稠呈坨,常呈黄色,吸痰后玻璃管内大量滞留,不易被水冲洗干净,提示气道湿化不足。参考文献【1】安聪娟,张瑞丽,魏忠梅等.气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，护理研究，2010，24（11）4、泵入速度【1】：根据痰液的粘稠度选择泵入速度（1-10ml）常用2—5ml，泵入时严格观察患者病情变化