《人工气道护理常规》ppt课件

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1、石化总医院人工气道护理指南复习呼吸系统：包括呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉呼吸道下呼吸道：气管、各级支气管正常气道：空气经鼻、咽、喉、气管、支气管进出肺，进行气体交换，完成氧合。人工气道：人工气道是将导管经口、鼻置入气管(气管插管)或直接置入气管(气管切开)所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道气管插管：有经口、经鼻2种方式。紧急情况下首选，文献报道保留时间为3天-3周，多数指南推荐11天。若预计保留人工气道的时间较长，应尽早行气管切开置管。气管切开：建立人工气道的常用手段，尤其适用于需要长期建立人

2、工气道的患者。建立人工气道的目的维持通畅的气体交换的通路建立清除分泌物的途径进行机械通气气管插管的深度导管尖端距离隆突3-5cm经口插管：门齿（22±2）cm经鼻插管：鼻孔（27±2）cm儿童(>2岁）：双唇(12+年龄/2)cm经口插管过长—适当剪掉人工气道护理指南人工气道护理的目的环境管理正确固定气管插管和气管套管吸痰的操作流程气道湿化管道的清洗消毒与更换病情观察人工气道护理的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气预防下呼吸道和肺部感染预防脱管和意外拔管预防管道阻塞环境管理保持一定的湿、温度，控制感染尽可能将患者安置在单人房间。保持病室的整洁、安静。关闭病

3、房门，与病区环境隔开。根据病人情况每日早晚开窗通风，每次30分钟。限制探视与陪住，减少室内流动人员。谢绝上呼吸道感染者入内。进入室内者应戴口罩。环境管理病室的消毒：每日空气紫外线消毒2次；每日清水拖房间地面2次，若地面有血迹或分泌物污染，用0.5%含氯消毒液纱布局部覆盖30分钟后再做清洁处理。保持室内温度18-20℃，湿度50-60%。正确固定气管插管和气管切开套管可靠固定+镇静剂固定方法经口气管插管固定方法一：备2条长约30～35cm，宽约2cm的胶布，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(2～4圈)。在颊部再敷以透明贴膜(6х7cm)，以保证良

4、好的固定效果。每日更换胶布。方法二：备1条长约60～70cm，宽约2cm的胶布，将其两端剪开，经枕后、颊部两端分别缠绕粘贴在气管插管上，在枕后胶布下垫一纱布。正确固定气管插管和气管切开套管固定方法经鼻气管插管固定方法：剪一根长10cm，宽2.5cm的白布胶布，从中间剪开一部分(约2/3)，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。气管切开固定方法：将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧。将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；寸带松紧要适度，以一指的空隙为宜。正确固定气管插管和气管切开套管保持颈部

5、伸展位，尽量减少患者头部活动或强调头颈部一致转动，防止套管移位、脱出或阻塞。每日检查寸带松紧度并随时调整。寸带每周更换一次，有污染时，随时更换。行气管插管者，应每日检查并记录气管插管的深度。记录方式为“经口/经鼻，气管插管距门齿**cm”。成人一般插入深度为22-24cm，如有脱出，及时通知医生。正确固定气管插管和气管切开套管对烦躁或意识不清的病人，应用约束带适当约束病人双手，防止病人自行拔管。同时遵医嘱应用镇静药物。气管切开处及其周围皮肤用0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料，每日一次。污染严重时，随时消毒并更换敷料，保持局部清洁干燥。吸痰操作流程洗手，严格

6、执行手卫生规范。用物准备：①准备专用的气管切开护理盘，每日更换盘内物品，高压蒸汽灭菌。每日清洗消毒吸引装置、氧气湿化瓶，每日更换灭菌蒸馏水。②选择合适的吸痰管，吸痰管外径不超过内套管内径的1/2。③床旁备好抢救设备、吸引器、给氧装置等。调节吸引器压力成人150-200mmHg。吸痰操作流程评估患者：了解患者病情、意识状态；掌握吸痰指征，听到病人咽喉部有痰鸣音或出现咳嗽时给予吸痰。吸痰前提高氧浓度，给氧2分钟或调节呼吸机给氧浓度至100%2分钟。吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套持吸痰管的手不得被污染，使用一次性无菌吸痰管，一根吸痰管只用于1次吸引。吸痰操作流

7、程吸痰前用无菌生理盐水润滑吸痰管，先抽吸气道内痰液，再抽吸口鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔内分泌物的吸痰管禁止再次抽吸气道内分泌物。操作时一手先阻断负压，另一手戴无菌手套持吸痰管，以快而轻的动作将吸痰管送至气管。待吸痰管被送至气道超过内套管1-2cm时，开放负压，拇指和食指左右旋转上提吸痰管，充分吸引气管内分泌物。根据病情可进行深部吸痰，即将吸痰管插入至有阻力时，深度相当于气管隆突部位，再向后回缩1-2cm。吸痰管插入过程中不能开放负压。根据吸痰管的位置和深度不同，有三种吸痰方式套管内吸痰：痰液大量涌出时，先开放负压，边吸边进，吸痰管插入深度不超过气管套管，

8、吸尽套管内痰液。套管下吸痰：最常用。吸痰管被送至气道超过内套管1-2cm时，开放