胃癌肝转移预后影响因素和不同治疗方法临床探究

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1、胃癌肝转移预后影响因素和不同治疗方法临床探究　　[摘要]目的探讨胃癌肝转移预后的影响因素并对不同的治疗方法的临床效果进行研究。方法回顾性分析2001年5月～2013年5月在我院确诊的胃癌肝转移患者316例的临床资料，以采用的不同的治疗方法对研究对象进行分组，其中手术组173例，采用胃切除辅以化疗进行治疗，化疗组143例，采用单纯化疗方式进行治疗；对相同期间我院进行胃癌切除术患者中的165例同时性胃癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析。采用统计学方法对研究结果进行处理。结果①同时性胃癌肝转移患者生存期的独立预后因素包括以下

2、几个方面：肝外转移、胃切除术及TACE，差异具有显著性（PH2>H3；无胃切除术的患者的生存率明显低于有胃切除术的患者，差异具有显著性（P　　3讨论在胃癌转移中血性转移是主要的方式。上腹部血运最丰富的实质器官为肝脏，胃肠道大部分的静脉回流都可以被门静脉收纳，胃癌细胞向肝脏转移相对来讲也是较为容易的，在所有的血性转移中肝脏转移占77.8%。胃癌肝转移患者采用何种方法进行治疗及患者临床病例特点均会影响患者的预后。相关报道表明，原发肿瘤分期、肝转移程度及采用的治疗方法等因素均会对患者的生存期造成严重的影响[3]。55本研究中对

3、患者的生存期影响因素采用多因素分析，结果表明，其独立的预后因素包括胃切除术、是否有肝外转移病灶及是否行TACE等。TACE可以使患者的肝脏中具有较高的药物浓度，该作用是通过肝脏的首过效应实现的，这样对于转移到肝脏的胃癌细胞进行杀灭是非常有帮助的，与全身化疗比较，采用该方法进行治疗具有相对较小的全身的副作用，目前对于肝转移患者来讲，该种治疗方式具有较为乐观的前景[4]。本次研究中的患者均为同时性胃癌肝转移患者，其中接受手术时手术组患者的KPS评分均不低于70分，患者对于手术能够耐受。由于有的患者具有较差的一般状况导致采用非

4、手术方法进行治疗时，对于手术不能耐受，所以本次研究中对于采用单纯化疗进行治疗的患者中KPS评分标准的选择标准与手术组患者相同，这样说明对于治疗方法的选择并不是因为患者具有较差的一般状况不能进行胃切除手术，而是患者自己的意愿决定的[5]。本次研究发现，与单纯化疗组患者比较，手术组患者具有明显较长的生存期。相关报道表明，采用胃切除术对IV期胃癌患者进行治疗对于具有多处远处转移病灶的患者而言并不能显著延长其生存期[6]，本次研究结果表明，对于无肝外转移的患者使用胃切除术进行治疗是能够使其生存期显著地延长，但是将采用手术辅以化疗

5、及单纯化疗两种治疗方法对有肝外转移的患者进行比较，其生存期相差不大，差异不具有显著性。与采用单纯化疗的治疗方法对H1、H2且无肝外转移的患者进行治疗后比较，采用胃切除术进行治疗后能够显著延长患者的生存期。采用手术辅以化疗对胃原发病灶在8cm以下的患者进行治疗能够显著延长其生存期，提示对于患者是否适合采用胃切除方法进行治疗，其原发胃肿瘤的体积也是一个重要的筛选条件[7-9]。在胃癌患者死亡的原因中肝转移占有重要的位置，近几年我国的胃癌发病率与以前比较明显降低，但是该疾病早期诊断确诊的患者仍然占有相对较低的比例，大部分患者在

6、就诊时已经有远处转移现象出现，在胃癌远处转移的部位中肝脏较为常见[9]。姑息化疗及单纯支持治疗为胃癌肝转移患者较为常用的治疗方法，但是并没有显著地延长患者的生存期。本次研究结果表明，胃癌肝转移患者胃原发病灶切除的影响因素中N分期、脉管癌栓、肝转移程度及淋巴结清扫范围均为其独立预后因素。结果提示如果患者具有相对较高的N分期，则其生存率呈现降低的趋势。5有报道表明，N分期也会影响到患者肝转移的发生率，患者如果具有较高的N分期，则其发生肝转移的可能性也相对较大[10]。本次研究结果表明，将患者的中位生存期在H1、H2、H3的患

7、者中进行比较差异具有显著性，在临床上外科医生对胃癌肝转移患者进行肝转移灶手术的选择时肝脏转移程度为一个重要的参考因素。所以可以采用胃癌原发病灶切除方法对具有较低的肝转移程度的患者进行治疗，而且可以尝试进行肝转移灶切除，但是如果患者具有较高的肝转移程度时则肝转移灶切除不建议使用，因为这样不仅不能使患者的生存期得到延长，而且会增大患者术后并发症发生的可能性，使患者的生活质量显著降低。在胃癌肝转移患者中如何选择治疗方案是一个对患者生存期具有影响作用的重要的因素。与D1淋巴结清扫比较，D2淋巴结清扫的患者具有明显较长的生存期，差

8、异具有显著性。在行D2淋巴结清扫的患者中，与单纯切除胃原发病灶的患者比较，同时行肝转移灶切除治疗的患者具有明显较长的生存期，该结果提示对原发胃癌进行根治在行同期肝转移灶手术进行治疗中具有关键性作用，肝转移灶手术中原发病灶的根治是治疗的前提，如果不能彻底地进行淋巴结清扫，或者术中发现各种原因导致难以达到对D2根治，此时