脑转移癌放射治疗临床效果和预后影响因素.doc

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1、脑转移癌放射治疗临床效果和预后影响因素摘要：目的分析脑转移癌放射治疗的临床效果和预后影响因素，分析不同的放射治疗方式对预后产生的影响。方法接受放射治疗的脑转移癌患者屮可以评估的病例80例，并对39例患者进行全脑放射治疗后进行局部缩野放射治疗，41例采用全脑放射治疗后接受调强放射治疗，比较患者的生存情况。结果全组中位存活时间为7.1月。采用全脑放射治疗并接受调强放射治疗的患者屮位存活时间为5.3月，采用全脑放射治疗后进行局部缩野放射治疗的患者中位存活吋间为8.2个月。后者明显高于前者,x2二4.002,P二0.019。其屮KPS评分

2、、RPA分级、是否转移、原发灶状态等是主要的预后相关因素，患者年龄、性别等无明显相关关系。结论全脑放射配合局部缩野放射辅助治疗能够有效的改善脑转移癌症状，对患者生存期和生活质量提高明显。关键词：脑转移癌放射治疗；预后影响因素；生存期脑转移癌是非常常见的颅内恶性疾病，是引起癌症治疗失败的重要原因。随着放射治疗技术的进步，三维适形放射治疗的技术越来越完善而且实践经验也逐渐得到丰富，为此我们对来我院就诊治疗的83例脑转移癌患者的放射治疗进行了分析，对可评估的80例病患的临床治疗效果和预后影响因素进行了分析，现报告如下。1资料与方法1.1

3、一般资料选取2012年6月〜2015年6月到我院就诊治疗的经病例、脑部CT以及核磁共振确认为脑转移癌患者83例，其中由于3例资料不全，有80例可评估病例。年龄34〜78岁，平均年龄（45.5±12.3）岁，46例男性，34例女性。其中年龄$65岁的由35例，年龄〈65岁的有45例。38例患者为非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）患者，32例为小细胞肺癌患者，10例患者肺癌分类不明。12例单个转移灶患者，30例患者转移灶者22。18例原发灶控制者，27例未控制。KPS〈70的患者20例，KPS2

4、70的患者60例。按照RTOG对脑转移癌RPA等级进行划分，其中3级为18例，2级50例，1级12例。英中患者在接受放疗前,62.3%的患者有神经系统症状，主要表现为头晕、恶心、呕吐等。肝肾功能、血常规以及心电图均显示正常。1.2方法80例患者均接受放疗，放疗采用6MV-X线，先用两侧相对平行对穿野作全脑照射，2Gy/次，剂量达到30Gy后改用其他方式放射治疗。39例病灶做追加照射，分次量为2Gy单发或邻近多发病灶（单侧同一叶内多个病灶，如单侧颍叶内2个或以上的病灶）缩野加至50〜54Gy,全脑散在多发病灶则全脑照射加至46〜48

5、Gy,41例全脑照射后接受调强放射治疗。80例患者均在放疗前或（和）后配合了2〜4周期化疗，常用化疗方案为釆用顺钳为主辅以替尼泊貳、VM26（威猛）、长春瑞滨、毗柔比星、紫杉醇和多西他赛等的治疗方案。放疗前CT或MRI显示有明显脑水肿者，放疗期间给予静滴地塞米松5~20mg/d及甘露醇等药物脱水。1.3疗效观察标准在患者接受第一次放疗后开始记录患者的生存时间、生存率等，并最终记录患者的死亡或者末次随访吋间，末次随访时间为2015年5月1日，随访屮位时间为8个月,并结合患者RPA分级、性别年龄、转移灶数目等分析其预后影响因素。吋刻监

6、督并记录患者的不良反应。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，运用Kaplan-Meier法低生存率进行分析，组间差异采用Log-rank法。检验标准区a=0.05o2结果2.1疗效观察除16例无症状或体征者外，患者放疗后1个月脑转移神经系统症状消失者（CR）40例，明显缓解者（PR）24例，无明显改善者（SD）或加重者（PD）16例,后者生存期。临床缓解率（CR+PR）为80%。2.2患者生存情况随访3~36个月，中位随访时间17个月，共随访80例患者。至最后随访吋间2015年5月1日，共冇60例患者死亡，存活2

7、0例。全组患者中位生存期为7.1个月（95%C,6.12-8.14个月），6个月、1年和2年总生存率分别为61.8%、28.5%、9.7%。单因素分析显示放射治疗前的KPS评分、原发肿瘤控制情况、年龄、脑转移灶数目、颅外转移情况、确诊脑转移到接受放疗的时间是影响生存率的相关预后因素。且采用全脑放射治疗后进行局部缩野治疗的患者中位生存周期（8.3月）明显优于全脑放射治疗后进行调强放射治疗的患者（5.3月）。经检验，x2=4.002,P二0.019,差异有统计学意义。2.3放疗不良反应放疗期间有4例患者出现了神经系统症状加重的现象，经

8、过合理的脱水和糖皮质激素治疗后，2例得到控制，2例经治疗后扔昏迷并最终为完成治疗，尽管不良反应后期得到了控制但是在2~3w后死亡。其余并没有明显的放射性后遗症。3讨论脑转移癌是常见的神经系统恶性疾病。而影响脑转移癌患者的非治疗因素有很多，从先关文献