结直肠癌肝转移治疗效果评价及预后影响因素研究

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1、结直肠癌肝转移治疗效果评价及预后影响因素研究【摘要】目的：评价结直肠癌肝转移治疗效果并分析影响预后的因素。方法：回顾性分析笔者所在医院2000年1月-2010年1月诊治的425例结直肠癌肝转移患者的近远期疗效，并通过调查患者的一般资料及病理参数等情况分析影响预后的因素。结果：227例结直肠癌肝转移患者行病灶切除，4周内仅5例复发，复发率为2.20%,198例行化疗者的治疗有效率为62.12%（完全缓解52例+部分缓解71例）；截至随访结束（2012年1月），共死亡399例，存活26例，中位生存期为15.27个月；0.5、1、2、3、4、5年的生

2、存率分别为84.24%.62.35%.51.76%、22.59%、13.18%、6.12%；转移瘤数目、转移瘤分布、肝转移个数、肝转移最大直径、既往化疗史、肿瘤分化程度、治疗手段均是影响直肠癌肝转移治疗效果的独立因素。结论：结直肠癌肝转移治疗的近期效果较好，远期生存率低，影响结直肠癌肝转移预后的因素较多，应根据具体情况制订相应的措施。【关键词】结直肠癌肝转移；疗效评价；预后影响因素；中位生存时间结直肠癌是一种恶性程度较高的消化道恶性肿瘤，预后较差，外科手术技术的发展提髙结直肠癌病灶切除的存活率［1］。肝脏是结直肠癌转移的最常见部位［2］,发生肝

3、转移后的结直肠癌患者的预后极差，而大多数患者在诊断出结肠癌时已出现肝转移，即便根治性切除肝部病灶组织，其无瘤生存率和五年生存率仍较低［3-4］。因此，提高结直肠癌肝转移的治疗效果是提高结直肠癌生存率的关键。故本研究对笔者所在医院收治的425例结直肠癌肝转移患者的治疗效果进行回顾性研究，并分析影响预后的相关因素，为临床治疗方案的制订提供依据。1资料与方法1.1一般资料病例为笔者所在医院2000年1月-2010年1月诊治的425例结直肠癌肝转移患者，男257例，女168例，年龄为28〜76岁，平均年龄为（18.3±15.7）岁；其中直肠癌81例、乙

4、状结肠癌106例、升结肠癌86例、横结肠癌67例、降直肠癌85例。277例患者通过B超或CT及术中探查发现、并由病理学确诊为合并肝转移癌，148例患者在随访中发现；转移灶大小不等，直径为1.2〜7.8cm,平均直径为（3.5±1.2）cm；单发转移灶139例，多发转移灶286例。纳入指标：（1）完成规定治疗方案及依从性较好者。（2）完成术后随访者。（3）患者知情同意下，排除合并其他严重心肺疾病者。1.2治疗方法425例结直肠癌原发病灶均行根治切除术。肝转移病灶根据患者情况进行分型治疗：227例患者进行转移病灶切除，其中153例行I期和II期根治

5、性切除手术,并保留手术切缘距肿瘤1cm,74例患者由于手术切缘有肝门静脉、肝门部淋巴结转移、胆道内有癌栓及手术切缘癌组织病理阳性等，进行姑息性切除；198例患者行化疗治疗，其中72例行全身化疗，采用FOLFOX方案，126例行含奥沙利钳方案的经肝动脉栓塞化疗治疗。1.3评价标准分析患者治疗后的近远期疗效，并通过调查患者的一般资料及病理参数等情况分析影响预后的因素。采用RECIST1.0版本评价结直肠癌肝转移的近期疗效[5]。完全缓解：所有目标病灶消失，且维持至少4周。部分缓解：所有目标基线病灶的长径总和缩小在30%以上，且维持至少4周。稳定：所

6、有目标基线病灶的长径总和缩小但未达部分缓解，增大但未达到进展。进展：所有目标基线病灶的长径总和增大在20%以上，或出现1个以上的新病灶。通过如下公式计算治疗总有效率：总有效率二（完全缓解+部分缓解）/总例数X100%o1.4统计学处理采用SPSS13.0软件分析数据，采用Kaplan-Meier法计算生存率，采用Logrank进行预后影响因素的单因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1近期疗效227例患者进行转移病灶切除，4周内仅5例复发，复发率为2.20%；其余198例行化疗治疗，其中完全缓解52例、部分缓解71例、稳定43例、

7、进展32例，其中总有效率为62.12%o2.2远期疗效随访时间为24〜90个月，平均随访(52.83±13.71)个月；共死亡399例，存活26例(随访截至2012年1月)，中位生存期为15.27个月；0.5、1、2、3、4、5年的生存率分别为84.24%、62.35%、51.76%、22.59%、13.18%、6.12%o2.3影响预后的因素分析单因素分析表明：转移瘤数目、转移瘤分布、肝转移个数、肝转移最大直径、既往化疗史、肿瘤分化程度、治疗手段均是结直肠癌肝转移预后的独立影响因素，见表1。3讨论肝转移是导致结直肠癌术后生存率较低、生存期较短

8、的主要问题，因此在原发性病灶根治切除后，需要进行肝部的肿瘤治疗。肝的解剖学位置特殊，血供丰富，来自直肠的癌细胞可通过血液转移至肝脏，引起肝肿瘤的发生。