脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用——林振浪.pptx

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1、脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用林振浪温州2016.12四、脐动脉血气分析的研究和应用三、Apgar评分的应用和新认识二、围生期窒息的认识一、围生期生理内容提要四、脐动脉血气分析的研究和应用三、Apgar评分的应用和新认识二、围生期窒息的认识一、围生期生理内容提要围生期（perinatalperiod）的定义perinatal来源于希腊语peri和拉丁语nasci的组合，含义是“aroundthetimeofbirth”WHO和国际疾病分类ICD-10定义为孕22周到生后7天发达国家：孕22周到出生后7天发展中国家：孕28周到出生后7天胎盘母亲和胎儿的联系代谢废物清除胎儿体内产生的非挥发性酸

2、如乳酸、酮酸、尿酸,由于缺乏排泄非挥发性酸的能力,只能通过胎盘弥散进入母体循环由孕母肾脏排泄。气体交换通过流经胎盘的血流在绒毛间隙进行气体交换,氧由PO2较高的母体侧进入脐静脉向胎儿侧弥散，二氧化碳由PCO2较高的胎儿侧通过脐动脉向母体侧弥散。母亲胎儿CO2、代谢产物O2、营养物质胎盘胎盘当母亲和胎儿之间的联系被打破……自主呼吸的建立呼吸运动的产生、肺内液体清除、肺功能残气量的产生和维持肺内液体进入肺间质组织、液体由肺间质进入淋巴组织或血液循环、气体交换与组织能量代谢循环系统改变脐血管结扎、肺膨胀与通气、卵圆孔和动脉导管功能性关闭出生——从胎儿到新生儿发生的剧变四、脐动脉血气分析的研究和应用三

3、、Apgar评分的应用和新认识二、围生期窒息的认识一、围生期生理内容提要围生期窒息perinatalasphyxia窒息的定义世界神经病学联合会worldfederationofneurology窒息是一种血气交换障碍的状态，可导致进行性低氧血症和高碳酸血症。美国妇产科学会(ACOG）窒息是一种损伤性的酸血症，缺氧和代谢性酸中毒的状态。窒息的本质是缺氧围生期窒息是一个连续的病理过程围生期窒息分为胎儿窒息（宫内窘迫）和新生儿窒息新生儿窒息是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。可由胎儿窒息延续而来。因为胎儿窘迫通

4、常由产科处理，所以通常讲围生期窒息主要指新生儿窒息。GolubnitschajaO．．EPMAJ，2011，2(2)：197—210流行病学LowJA.JObstetGynaecolRes.2004;30:276-86.足月儿和早产儿发生围生期窒息的概率不同，早产儿窒息发生率较高且重。足月儿围生期窒息的发生率为25‰，其中15%为重度早产儿围生期窒息的发生率为73‰，其中50%为重度流行病学孕母因素各类慢性或严重疾病，妊娠并发症等胎盘脐带因素胎盘早剥，前置胎盘，脐带绕颈等胎儿因素早产儿，巨大儿，先天畸形，呼吸道阻塞等分娩因素药物使用不当，臀先露等窒息的常见危险因素1996年美国儿科学会AAP和

5、美国妇产科医师学会ACOG制定了新生儿窒息的诊断标准，必须同时具备以下4条：（1）生后严重代谢性酸中毒（脐动脉血pH＜7）；（2）Apgar评分0~3分持续＞5min；（3）有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等；（4）有多器官损害。过于苛刻，HIE的漏诊率较高！新生儿窒息的诊断2013年中国医师协会新生儿分会制定《新生儿窒息诊断和分度标准建议》：（1）产前具有可能导致窒息的高危因素；（2）1或5minApgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；（3）脐动脉血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar评分的病因。以上（2）~（4）为必要条件，（1）为参考指标。即便指南均强调脐动脉血气分析

6、，国内新生儿窒息诊断大多仍依靠临床表现，即仍单独使用Apgar评分!四、脐动脉血气分析的研究和应用三、Apgar评分的应用和新认识二、围生期窒息的认识一、围生期生理主要内容四、脐动脉血气分析的研究和应用三、Apgar评分的应用和新认识二、围生期窒息的认识一、围生期生理内容提要1952年，Dr.VirginiaApgar设计制定了新生儿标准评估方法:Apgar评分。包括5项内容：肤色Appearance心率Pulse反射Grimace肌张力Activity呼吸RespirationApgar评分的应用Apgar评分量化了临床表现，为新生儿出生、复苏的临床工作提供了快速有效的方法，正确使用下是新生

7、儿标准化评估的有力工具。但是Apgar评分也存在诸多不足：落后于机体生化病理改变落后于复苏（1min评分）特异性低易受到胎龄，复苏，母亲药物，产伤，先天性畸形等影响易受个人主观影响等Apgar评分的新认识最新2015年共识指出：大多数Apgar评分低的新生儿不会发展为脑瘫。5分钟Apgar评分达7分以上的新生儿脑病通常不是由于围生期缺氧缺血导致的。Apgar评分不能预测个体死亡率或不良神经后果，单