脑梗塞伴低钠血症讲解知识分享.ppt

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1、脑梗塞伴低钠血症讲解SIADH机制：是由于在疾病的影响下，下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感或下丘脑—垂体轴丧失低渗血容量的反馈抑制而异常兴奋，导致下丘脑过度释放ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成水的排泄障碍，血液稀释，形成高血容量性低钠血症，而体内并非真正缺钠。SIADH诊断标准：①低钠血症(<130mmol/L)；②尿钠排出增加(>20mmol/L或>80mmol/24h)；③尿渗透压/血浆渗透压>1；④中心静脉压>12；⑤血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常；⑥红细胞比容<0.35；⑦周围组织水肿。CSW

2、S机制：为中枢神经系统损伤后，导致血浆中心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)及内源性类洋地黄素物质(EDLS)等强利钠因子增多，ANP等物质通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体，从而抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重于缺水。CSWS断标准为：①肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；②低血钠(<130mmo1/L)伴有多尿；③尿钠升高(>80mmol/d)，尿量增加而尿比重正常；④中心静脉压下降；⑤低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。SIADH与CSWS鉴别1、血容量的多寡CVP、皮肤弹性、

3、血红蛋白浓度和血浆尿素肌肝比值2、限水试验或补钠试验的检测SIADH：限水试验好转、补钠试验恶化CSWS：限水试验恶化、补钠试验好转治疗SIADH：限制入量700～1000ml，病情危重者(血钠<120mmol/L)，补充3％高渗盐水，同时给予速尿20mg，2～3次/日。3～5天病情好转，血钠正常。治疗SCWS：每天补液量可达4000～6000ml，监测CVP，避免心衰。补钠应在前1天24h尿钠量基础上加5～10g静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用3％的高渗盐水250～300ml，每8～12h1次静脉缓慢补充，注意控制输液速度，其余

4、用1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5％盐水40～50ml，每4～6h1次。补钠过程中，注意控制补钠速度，补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变，每小时将血钠升高速度控制在0.7mmol/L，使每天的最大变化幅度不超过20mmol/L1-4周血钠可恢复正常。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢