胆胰疾病的内镜诊治讲课讲稿.ppt

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1、胆胰疾病的内镜诊治内镜的应用范围(AreaofEndoscopyApplication)消化系统（gastrointestinalsystem）呼吸系统（respiratorysystem）泌尿、生殖系统（urinarysystem）神经系统（nervoussystem）循环系统（cardiovascularsystem）运动系统（musculoskeletalsystem）一、消化系统内镜的发展过程硬管式内镜阶段1805年（德国）直肠镜1826年（法国）硬式食管镜1868年（德国）受吞剑的启发硬管式胃镜半可屈式内镜阶段1932年，德国学者Schindler与Wo

2、lf研制成半可屈式胃镜（第一个里程碑）。其特点是远段可屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较清晰地观察到胃粘膜图像。纤维内镜阶段1957年，美国Hirshowitz发明了光导纤维胃、十二指肠镜。（第二个里程碑）1963年，Overhoet研制出纤维结肠镜并用于临床。电子内镜阶段1983年，美国WelchAllyn公司研制成第一台电子内镜。（第三个里程碑）超声内镜阶段1980年，Dimagno及Green首先将超声内镜应用于消化系疾病诊断。十二指肠降段乳头球部胃窦胃体钩突胰头胰头胰体胰尾EUS胶囊内镜Capsuleendoscopy二、消化系统内镜

3、的基本结构电子内镜系统（一）电子内镜系统（二）附件活检钳细胞刷造影导管三、消化道内镜检查技术适应证内镜检查内镜治疗息肉摘除、内镜下止血、异物取出、食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射、结肠扭转和肠套叠复位、消化道狭窄的扩张及支架放置等。疗效观察及随访肿瘤高危地区普查绝对禁忌证严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。休克、消化道穿孔等危重患者。不合作者及精神病患者。口腔、咽喉、食管、肠道等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者。相对禁忌证心肺功能不全。消化道出血患者，血压未稳定。有出血倾向，血色素低于50g/L者。高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。内镜

4、的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作四、消化道内镜治疗技术内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作曲张静脉旁+静脉内注射法曲张静脉内注射法内镜的操作内镜的操作胆道镜十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影术）EST（经内镜乳头括约肌切开术）ERBD（经内镜胆管引流术）ENBD（经内镜鼻胆管引流术）ERPD（经内镜胰管引流术）ENPD（经内镜鼻胰管引流术）IDUS（胰胆管内镜超声）EUS（内镜超声）胆胰疾病内镜诊治技术术中胆道镜术后胆道镜胆道镜技术直视胆管内真实面貌预防胆道术后残留结石治疗胆道残留结石治疗肝内胆管结石内镜保胆取石术，挑战胆囊切除理论胆道镜技术不能

5、否定外科手术的作用短、直、粗的T管窦道两者互为补充胆道镜技术与外科手术十二指肠镜技术确诊壶腹部癌的唯一方法十二指肠镜技术胰头癌浸润至十二指肠误诊为溃疡，抗酸治疗无效十二指肠镜技术结石嵌顿自然排石十二指肠镜技术十二指肠憩室基础ERCP内镜下逆行胰胆管造影术Endoscopicretrogradecholangiopancreatography1968年美国McCune首次报道1978年国内陈敏章首次报道基础ERCP基础ERCP基础ERCP基础ERCPercp基础ERCPercp基础ERCP基础ERCP疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫梗阻性黄疸原因不明者胆囊切除或胆管

6、手术后症状复发者疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿以往是ERCP的禁忌证，目前已认为不是禁忌证，需及早内镜治疗疑有胆胰疾病者均为ERCP的适应证确诊胆管结石的最佳方法早期诊断胆管癌优于B超、CT诊断阻黄的性质、范围和部位SOD的病因诊断诊断性ERCP诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法获取胰液细胞学刷检、基因诊断诊断胰腺分裂症的唯一方法诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性E

7、RCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP胆总管十二指肠瘘诊断性ERCP胃大部切除术（毕II式）后诊断性ERCP、MRCP、PTC胰头癌MRCP&诊断性ERCP胆囊癌MRCP&诊断性ERCP肝门部胆管癌诊断性ERCP&MRCPMirizzi综合征治疗性ERCPEST----内镜外科的先河1970年德国Soehendra治疗性ERCPEST术后出血，喷撒1：20000肾上腺素治疗性ERCPEST术后四周EST术中治疗性ERCPEST+网篮取石术治疗性ERCPEST+气囊取石术治疗性ERCPEST+气囊取石术经内镜机械碎

8、石取石术经