杨爱明-胰胆疾病的超声内镜诊治现状

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1、胰胆疾病的超声内镜诊治现状北京协和医院消化科杨爱明胰胆疾病胰腺胰腺良性疾病慢性胰腺炎胰腺分裂胰管损伤恶性疾病胆管疾病胆道良性疾病胆管结石胆管良性狭窄ODDI括约肌功能紊乱恶性疾病胆管癌胆囊癌壶腹病变壶腹癌乳头腺瘤用于胰胆疾病的内镜技术超声内镜诊断性治疗性超声内镜在胰胆疾病诊断中的应用内镜超声在胰腺疾病诊治中的应用胰腺癌的诊断慢性胰腺炎胰腺内分泌肿瘤的诊断胰腺囊性疾病内镜超声在胆道疾病诊治中的应用内镜超声胰腺癌的诊断胰腺病变的诊断小胰腺癌的诊断对炎性假瘤与胰腺癌的鉴别对肿瘤TNM与可切除性分期中的意

2、义对淋巴结判断的意义对肿瘤血管浸润的判断EUS对胰腺小癌诊断中的作用作者例数病变大小EUS的准确率ERCP的准确率TBU的准确率CT的准确率Yasuda13小于2cm100572929Rosch21小于3cm1005768胰腺癌的诊断病变本身病变的大小形态边界内部回声与周围组织或器官的关系淋巴结EUS在胰腺癌TNM分期诊断中的应用作者例数T分期N分期PalazzoWiersemaYasudaGiovanniniMullerAkahoshiGressKadishRosch383929252225593

3、235-76%--82%64%87%94%69%74%82%66%92%64%48%80%76%60%影像学在胰腺癌诊断准确性的比较作者例数EUSUSCTERCPForsmarkHayashiGiovanniniKallimanisWiersemaAkahoshiPalazzoNakaizumiYasudaRosch协和263030323943494950768877%97%100%92%88%93%96%94%100%99%94%44%87%48%66%-72%65%78%78%87%75%68%

4、-69%74%-70%69%65%86%77%82%86%--88%-%84%--94%90%90%血管侵犯的判断肿块阻塞门静脉主干，出现肿块周围的侧枝循环血管腔内异常回声血管壁的强回声结构消失，血管与胰腺实质间的回声界面消失影像学在门脉判断中的比较作者例数EUSUSCTANGYasudaSnadyRoschPalazzoGiovanniniNakizumiAkahoshi3730403825282581%97%95%87%88%79%79%--55%47%19%54%68%-53%73%75%76

5、%48%61%-80%85%---81%慢性胰腺炎的超声特点胰腺实质灶状回声减低区点状强回声腺体增大囊性或腔样改变小叶结构的强化线状回声胰管的改变管径扩大管壁回声增强管腔走行不规则分支明显管壁有钙化胰管局部狭窄伴远端扩张胰管内结石主胰管中断伴囊肿的形成61例慢性胰腺炎内镜超声诊断分析单纯胰腺实质异常占36.1%（22/61）回声不均伴散在点状强回声或钙化占52.5%片状或索条状回声增强占18.0%（11/61）无回声（假性囊肿）占23.0%（14/61）胰腺形态异常（不规则或萎缩）占18.0%（11

6、/61）胰腺局部增大或肿块占8.2%（5/61）单纯胰管异常占9.8%（6/61），两者均异常占54.1%（33/61）。胰管扩张占34.4%（21/61），胰管扭曲/不规则/粗细不均占26.2%（16/61）管壁回声增强占14.8%（9/61）胰管结石占11.5%（7/61）。北京协和医院消化科杨爱明自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗历史诊治历史Sarles于1961年首先进行描述并报道伴有高γ球蛋白血症的胰腺炎Yoshida1995报道并补充Ito2001提出诊断标准2002定义：由免疫介导的一种胰腺

7、炎流行病学病因及发病机制自身免疫性疾病高γ球蛋白血症、高Ig、高IgG4并发其他免疫性疾病体液免疫ANA,AS2MA细胞免疫CD4+CD8+T淋巴细胞和IgG4浆细胞AIP的临床表现梗阻性黄疸腹部不适糖尿病胰腺外表现硬化性胆管炎腹膜后纤维化间质性肾炎间质性肺炎实验室检查梗阻性黄疸CA199球蛋白IgGIgG4抗核抗体糖尿病影像学检查超声CTERCPEUSB超CTERCP-胆管ERCP-胰管EUS-边界EUS-胰实质EUS-胆管IDUSEUS-淋巴结EUS-FNA细胞学组织学免疫组化病理学表现诊断与

8、鉴别诊断诊断鉴别诊断梗阻性黄疸鉴别胰腺肿大诊断标准-2002日本胰腺病协会诊断标准-2006日本胰腺病协会治疗激素起始:强的松30~40mg/天,持续2~4周减量:逐渐减量,每2周减5mg维持:剂量2.5~5mg/天,时间2~3月解除黄疸支架、外科维持治疗复发结论好发60岁左右男性临床多由于梗阻性、无痛性黄疸，检查发现胰腺肿大而就诊实验室：高γ球蛋白血症、高Ig、高IgG4、ANA等并发其他免疫性疾病影像学检查诊断激素治疗有效胰腺内分泌肿瘤背景(一)胰腺内分泌肿瘤发病