耳鼻咽喉-气管食管解剖生理-气管食管异物知识分享.ppt

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1、耳鼻咽喉-气管食管解剖生理-气管食管异物病因1.五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差）2.进食思想不集中（笑、哭、讲话）3.不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中)病因4.昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气管5.医源性:行口、鼻、咽喉检查、手术、治疗时，器械、敷料、组织误入异物种类和部位种类@植物类:花生、豆类、瓜子等@非植物类:动物类:鱼骨、肉骨、蛋壳金属类:钉子、铁片化学类:假牙、塑料笔套@植物性异物因含植物游离脂肪酸（亚麻酸、油酸）易发生植物性支气管炎、肺

2、炎，而非植物性异物对气管、支气管粘膜的刺激相对小些。部位:异物在喉、气管、支气管的部位与其性质形态有关。尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位,光滑异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管,细碎小异物易入支气管右支气管短、粗、比较直、气流大，异物进入右支气管比进入左侧机率高2-4倍1.呛咳:为主要症状。特点为阵发性。（拍击音、憋气、窒息、音哑）2.体征:异物在总气管：二肺呼吸音相仿，可有哮鸣音。异物在一侧支气管:患侧气管呼吸音减弱或消失异物在隆嵴处:呼吸困难。并发气管及肺感染:发热、咳嗽、呼吸困难（气胸纵隔气肿）临床

3、表现X线检查1.不透光异物易诊断2.肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理：3.肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：4.纵隔摆动:原理:（在透视下动态观察）5.总支气管内透光异物X线检查:阴性X线检查1.不透光异物易诊断2.肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理：3.肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：4.纵隔摆动:原理:（在透视下动态观察）5.总支气管内透光异物X线检查:阴性诊断1.病史:十分重要。举例说明2.症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情况）3.X线检查:胸透、胸片、颈侧位片或CT检查处理争分夺秒，及

4、时诊断，及时取出异物（气管异物不过夜）1.喉、气管异物——喉镜下取异物2.支气管异物——支气管、纤维支气管镜下取异物3.并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先予相应措施4.若当地无条件，必要时先行气管切开后及时转院预防喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。预防的方法从病因中寻找答案。咽、食管异物咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。病因1.饮食不慎（匆忙、讲话）2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物，不会吃有骨、刺、核食物）3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感觉

5、不良。病因4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙）5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤）6.自杀（逃避处罚，故意吞咽手表、旅行剪刀、打火机）食管解剖特点食管的四个生理狭窄处（成人）1.食管入口:距门齿16cm2.主动脉压迹:距门齿23cm3.左支气管压迹:距门齿27cm4.膈孔:距门齿40cm食管异物发生的部位:上段:中段：下段=7：2：1临床表现1.吞咽疼痛:咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞咽加重。2.吞咽困难:异物大或伴感染时，不敢吞咽——饮水困难——流涎3.呼吸困难:1)较

6、大异物压迫气管后壁（无软骨环）发生呼吸困难2)食管入口较大异物遮盖、压迫喉部诊断1.病史、症状、体征。了解异物性质、形状、病程时间对诊断治疗极有帮助2.X线检查:不透光异物（硬币、金戒指）——极易诊断透光异物:钡餐透视、摄片、钡絮的使用目的:1)了解异物的形状、位置——选择食管镜、异物钳2)了解有否继发感染——针对并发症治疗并发症1.食管炎、脓肿、穿孔。表现:疼痛、吞咽困难、高热2.纵隔炎:疼痛、高热、全身中毒症（X线纵隔增宽）3.大出血:食管第二、三狭窄处感染、穿孔易累及主动脉。举例4.食管气管瘘（

7、食管前壁穿孔，致食物唾液入肺，引起肺部感染）治疗1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮食，同时给予抗炎、支持治疗3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取出时，转胸外科处理。预防1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找）2.误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术困难。食管腐蚀伤吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤，称为食管腐蚀伤。食管腐蚀剂强

8、碱:石灰水（造房子用）氨水（农业中施肥）氢氧化钠（用于水发食品）强酸:硫酸、硝酸、盐酸（工业上、生活中清洁用品及分析化学、实验室所用）病因1.误吞:将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料瓶内。举例不慎跌入氨水池、石灰缸（小儿多见）2.吞服:自杀或精神失常3.其他:如作为作案工具，用浓硫酸浇人毁容，施行报复。病理碱性腐蚀剂烧伤——脂肪皂化、蛋白质分解—组织液化坏死（穿透强）酸性腐蚀剂烧伤——吸收水分、蛋白质凝固——凝固性坏死（穿透弱）化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、