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时间:2017-11-22
《气管食管异物耳的应用解剖与生理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、气管、支气管异物何俊讲师[目的要求]1.熟悉病因、病理、临床表现和预防。2.掌握其诊断和处理原则。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学气管、支气管异物有内源性及外源性两类。通常所指的气管、支气管异物属外源性异物。是本科常见急症之一。多发于5岁以下儿童,3岁以下最多,可占60%-70%,偶发于成人。病理异物进入气管、支气管后,所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状、停留时间和有无感染等密切相关。1、异物的性质植物类异物反应较重,金属类异物反应较轻。病理2)异物的大小和形态及停留的时间不同,不仅影响落入气管的部位
2、和对黏膜的刺激程度,还影响管腔的阻塞程度,引起不同的病理改变。病理1)不完全性阻塞—远端肺叶出现肺水肿。2)完全性阻塞—阻塞性肺不张—并发支气管肺炎或肺脓肿临床表现(1)异物进入期:剧烈呛咳及憋气,甚至窒息。(2)安静期:无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。(3)刺激与炎症期:咳喘,痰多。(4)并发症期:发热、咳嗽、咳浓痰、呼吸困难;心力衰竭;肺不张、肺气肿;气胸、纵膈或皮下气肿。临床表现1、气管异物:异物进入气管,刺激黏膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛出现憋气、面色青紫等。2、支气管异物:早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后,停留在支气管内,
3、刺激减少,咳嗽减轻。但若为植物性异物,可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。若为双侧可出现呼吸困难。诊断1、病史异物吸入史是诊断的重要依据。2、体格检查全身检查要注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。3、X线检查金属等不透光异物可一目了然。可透光异物以下4点有参考意义:1)纵膈摆动;2)肺气肿;3)肺不张;4)肺部感染。诊断4、CT诊断5、支气管镜检查是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。治疗取出异物是唯一的方法。及时诊断,尽早取出。治疗并发症。预防呼吸道异物是一种完全可以预防的疾病。1、避免给2岁以下儿童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻内的
4、食物。2、进食时不要嬉笑、打闹。3、教育儿童不要口含物玩耍。4、加强对昏迷及全麻患者的护理。食道异物[目的要求]1.了解本病的病因。2.熟悉其临床表现、诊断、并发症及其严重后果、防治原则。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学病因食道异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食道疾病等诸多因素有关。多见于老人和儿童。异物种类众多,以动物性最常见;其次是金属类;此外还有植物类和化学合成类等。异物停留部位,最常见嵌于食道入口处,其次为食道中段第二狭窄处,发生于下段者少见。临床表现1、吞咽困难2、吞咽疼痛3、呼吸症状
5、诊断1、详细的询问病史2、间接喉镜检查3、影像学检查4、食道镜检查并发症1、食管穿孔或损伤性食管炎2、颈部皮下气肿或纵隔气肿3、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎4、大血管破溃5、气管食管瘘治疗1、及时取出异物2、一般治疗3、出现食道周围脓肿或咽后脓肿,应行颈侧切开引流。预防1、进食不宜过于匆忙,以防勿咽。2、老年人有义齿时,进食时要当心。全麻或昏迷的患者,如有义齿要及时取下。3、纠正儿童不要有口含东西玩耍的习惯。4、误咽异物后,切忌强行吞咽东西企图将异物推下,以免加重损伤。耳的应用解剖及生理学[目的要求]1.了解耳廓、外耳道的特点。2.熟
6、悉鼓膜的构造、形态、分部及正常标志。3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要结构与毗邻关系,了解鼓室内容物。4.了解鼓室、乳突、面神经的部位及其毗邻关系。5.熟悉咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异。6.了解内耳的分部,熟悉内耳听觉与平衡器官的位置与结构。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解声音在耳内的传播途径及有关的听力学知识。10.了解内耳在维持机体平衡中的重要作用。[讲课时数]1学时耳的整体剖视图外耳⑴:耳廓(auricle)外耳⑵:外耳道Externalauditorymeatus起自耳甲底,内至鼓膜:成
7、人2.5~3.5CM;骨部2/3,软骨部1/3;婴幼儿牵拉方向不同;皮肤薄,粘连紧,炎症时痛甚;耵聍腺、毛囊、皮脂腺;骨部皮肤无毛囊,不长疖;耳道峡部,易嵌顿异物;前:颞颌关节,后:乳突腔。中耳middleear声阻抗匹配→传导、放大声波鼓室tympaniccavity鼓窦ympanicantrum乳突mastoidrocess咽鼓管pharyngotympanictube中耳middleear鼓膜穿刺的位置及依据?鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉中耳middleear鼓膜穿刺的位置及依据?鼓室上下
8、径15mm前后径13mm容积1~2ml上鼓室内外径6mm.中鼓室内外径2mm.下鼓室内外径4mm.中耳middleear鼓膜穿的位置及依据?鼓室外壁:鼓膜、上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁):鼓岬,前庭窗,蜗窗,
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