耳的应用解剖与生理

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1、耳的应用解剖及生理耳的应用解剖耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。外耳耳廓外耳道耳廓由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。表面标志：皮肤：前紧后松，薄且血供差。软骨：易感染、坏死变形。常见病畸形常见病瘘管常见病耳廓假囊肿软骨膜炎外耳道长2.5~3.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上提)。两处狭窄常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突鼓室分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜紧张部上下边缘为界上下径：15mm前后径：13mm内外径：6、2、4m

2、m鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底鼓室六壁外壁：由骨部及膜部构成内壁：又称迷路壁，即内耳的外侧壁。鼓岬、前庭窗（卵圆窗）被镫骨封闭、蜗窗（圆窗）被第二鼓膜封闭、面神经管凸、外半规管凸、匙突前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。上部有乳突窦的开口。上壁(鼓室盖)：鼓室盖有岩鳞缝，幼儿时此骨缝骨化不全，硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通，鼓室病变可经此引起颅内感染。中耳感染→岩鳞裂→颅内下壁：又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部相邻。鼓膜鼓膜，椭圆形半透明薄膜，呈倾斜位。鼓膜的中心向内凹陷，称

3、鼓膜脐。鼓膜的上1/4区活体观察时，薄而松弛，呈淡红色，称松弛部；下3/4区活体观察时，坚实紧张，呈灰白色，称紧张部。从鼓膜脐向前下方有一三角形反光区，称光锥。由于鼓膜很薄，中耳炎或强声作用易导致鼓膜穿孔。，由上皮层、纤维层及粘膜层组成高/宽/厚：9/8/0.1mm前上、前下、后上、后下4个象限标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥鼓室内容听骨:锤骨+砧骨+镫骨→听骨链（锤砧关节、砧镫关节）锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。鼓室肌肉：鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳镫骨肌：保

4、护内耳神经：鼓室丛鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉咽鼓管鼓室←→鼻咽长35cm，作用是调节鼓室内的气压，维持鼓膜内外两侧气压的平衡，有利于鼓膜的振动。骨部——内1/3，软骨部——外2/3内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2—2.5cm鼓室鼻咽咽鼓管腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部粘膜为皱襞样(活瓣作用)小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽鼓窦连结上鼓室与乳突外壁：“筛区”（外耳上三角Macewen三角）是耳部手术重要标志乳突依气房发育程度分为四型：气化型板障型硬化型混合型内耳内耳又称迷路，位于鼓室的内侧，埋藏于颞

5、骨岩部的骨质内，由迂曲复杂的管道组成。迷路分为骨迷路和膜迷路两部分。骨迷路是颞骨岩部内的骨性隧道；膜迷路是套在骨迷路内密闭的膜性囊管。膜迷路内充满内淋巴，膜迷路和骨迷路之间充满外淋巴，内、外淋巴互不交通。骨迷路前庭半规管耳蜗前庭3个骨半规管的5个开口前庭窗卵圆窗球囊隐窝椭圆囊隐窝骨半规管3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管。共有5个孔通入前庭耳蜗外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.5~2.75周)组成。骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。膜迷路椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、

6、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器——螺旋器（Cortis器）螺旋器（Cortis器）听神经及其传导径路毛细胞螺旋神经节蜗神经蜗神经背核、腹核↗两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核↘外侧丘系核内侧膝状体核→内囊→上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。前庭神经及其传导径路毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束→脊髓→肌肉→内侧纵束→动眼、滑车、外展神经核→眼反射→脑干网状结构与植物神经细胞群→植物神经反应→绳状体→小脑面神经的应用解剖↗锥体束（

7、双侧）↘面神经皮层中枢面神经核↘锥体束（对侧）↗↗额肌、眼轮匝肌、皱眉肌↘同侧颜面下部肌肉面神经的分段：共分8段运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段（10mm）迷路段(2.25~3mm)鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm垂直段)颞骨外段面神经的组成及分支面神经--岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体--镫骨肌神经--镫骨肌--鼓索神经--舌神经--舌前2/3味觉--下颌下神经节--颌下腺、舌下腺--分支--分上支（颞面支）和下支（颈面支）。上支发出：①颞支，支配额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌；②颧支，支配上唇方肌与颧肌。下

8、支发出：①颊支，支配口轮匝肌与颊肌；②下颌缘支，支配下唇方肌、三角肌与颏肌；③颈支，支配颈阔肌