耳的应用解剖与生理

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1、耳的应用解剖及生理中山医科大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉-头颈外科刘翔耳的应用解剖耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。外耳耳廓外耳道耳廓由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。表面标志：皮肤：前紧后松，薄且血供差。软骨：易感染、坏死变形。常见病畸形常见病瘘管常见病耳廓假囊肿软骨膜炎外耳道长2.5~3.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上提)。两处狭窄常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突鼓室分上、中、下鼓室3部分，以

2、鼓膜紧张部上下边缘为界上下径：15mm前后径：13mm内外径：6、2、4mm鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底鼓室六壁外壁：由骨部及膜部构成内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁(鼓室盖)：中耳感染→岩鳞裂→颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管鼓膜椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成高/宽/厚：9/8/0.1mm分为紧张部、松弛部两部份；前上、前下、后上、后下4个象限标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥

3、鼓室内容听骨:锤骨+砧骨+镫骨→听骨链（锤砧关节、砧镫关节）鼓室肌肉：鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳镫骨肌：保护内耳神经：鼓室丛鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉咽鼓管鼓室←→鼻咽长35cm骨部——内1/3，软骨部——外2/3内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2—2.5cm鼓室鼻咽咽鼓管腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部粘膜为皱襞样(活瓣作用)小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽鼓窦连结上鼓室与乳突外壁：“筛区”（外耳上三角Macewen三角）是耳部手术重要标志乳突依气房发育程度分为

4、四型：气化型板障型硬化型混合型内耳结构复杂而精细（又名迷路），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。骨迷路前庭半规管耳蜗前庭3个骨半规管的5个开口前庭窗卵圆窗球囊隐窝椭圆囊隐窝骨半规管3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管。共有5个孔通入前庭耳蜗外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.5~2.75周)组成。骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。膜迷路椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。

5、为位觉感受器。膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器——螺旋器（Cortis器）螺旋器（Cortis器）听神经及其传导径路毛细胞螺旋神经节蜗神经蜗神经背核、腹核↗两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核↘外侧丘系核内侧膝状体核→内囊→上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。前庭神经及其传导径路毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束→脊髓→肌肉→内侧纵束→动眼、滑车、外展神经核→眼反射→脑干网状结构与植物神经细胞群→植物神经反应→绳状体→小脑面神经的应用解剖↗锥体束（双侧）↘

6、面神经皮层中枢面神经核↘锥体束（对侧）↗↗额肌、眼轮匝肌、皱眉肌↘同侧颜面下部肌肉面神经的分段：共分8段运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段（10mm）迷路段(2.25~3mm)鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm垂直段)颞骨外段面神经的组成及分支面神经--岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体--镫骨肌神经--镫骨肌--鼓索神经--舌神经--舌前2/3味觉--下颌下神经节--颌下腺、舌下腺--分支--颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈支.听觉生理人耳能感觉到的频率:20~20000Hz,但1000~3000Hz

7、最敏感基本概念：分贝(decibel,dB)、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导空气传导1.3∶1声波锤骨——→砧骨↓↑↓耳廓—→外耳道—→鼓膜镫骨—→前庭窗(55mm2)17∶1(3.2mm2)╰空气振动╯╰——传声变压——╯（外耳）（中耳）—→外、内淋巴—→螺旋器——→听神经——→听觉中枢╰液体波动╯╰感音╯╰神经冲动╯╰综合分析╯╰—（内耳）—╯（迷路后）（大脑皮层）骨传导正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。途径有两种传

8、导方式：移动式压缩式外耳生理收集声波辩别声源方向中耳生理变压增益：(听骨链1.3∶1)(鼓膜—镫骨底板、前庭窗55∶3.2=17)=22.1倍，约27dB.鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌)：防止或减轻耳蜗受损咽鼓管生理功能保持中耳内外压力平衡引流防声防止逆行感染耳蜗生理传音——前