气管食管异物耳的应用解剖与生理

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1、气管、支气管异物何俊讲师[目的要求]1.熟悉病因、病理、临床表现和预防。2.掌握其诊断和处理原则。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学气管、支气管异物有内源性及外源性两类。通常所指的气管、支气管异物属外源性异物。是本科常见急症之一。多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60％-70％，偶发于成人。病理异物进入气管、支气管后，所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状、停留时间和有无感染等密切相关。1、异物的性质植物类异物反应较重，金属类异物反应较轻。病理2）异物的大小和形态及停留的时间不同，不仅影响落入气管的部位和对黏膜的刺激

2、程度，还影响管腔的阻塞程度，引起不同的病理改变。病理1）不完全性阻塞—远端肺叶出现肺水肿。2）完全性阻塞—阻塞性肺不张—并发支气管肺炎或肺脓肿临床表现（1）异物进入期：剧烈呛咳及憋气，甚至窒息。（2）安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。（3）刺激与炎症期：咳喘，痰多。（4）并发症期：发热、咳嗽、咳浓痰、呼吸困难；心力衰竭；肺不张、肺气肿；气胸、纵膈或皮下气肿。临床表现1、气管异物：异物进入气管，刺激黏膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛出现憋气、面色青紫等。2、支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植

3、物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。若为双侧可出现呼吸困难。诊断1、病史异物吸入史是诊断的重要依据。2、体格检查全身检查要注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。3、X线检查金属等不透光异物可一目了然。可透光异物以下4点有参考意义：1）纵膈摆动；2）肺气肿；3）肺不张；4）肺部感染。诊断4、CT诊断5、支气管镜检查是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。治疗取出异物是唯一的方法。及时诊断，尽早取出。治疗并发症。预防呼吸道异物是一种完全可以预防的疾病。1、避免给2岁以下儿童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻内的食物。2、进食时不要嬉笑、打闹。3、教育儿

4、童不要口含物玩耍。4、加强对昏迷及全麻患者的护理。食道异物[目的要求]1.了解本病的病因。2.熟悉其临床表现、诊断、并发症及其严重后果、防治原则。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学病因食道异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食道疾病等诸多因素有关。多见于老人和儿童。异物种类众多，以动物性最常见；其次是金属类；此外还有植物类和化学合成类等。异物停留部位，最常见嵌于食道入口处，其次为食道中段第二狭窄处，发生于下段者少见。临床表现1、吞咽困难2、吞咽疼痛3、呼吸症状诊断1、详细的询问病史2、间接喉镜检查3、影像学检查4、

5、食道镜检查并发症1、食管穿孔或损伤性食管炎2、颈部皮下气肿或纵隔气肿3、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎4、大血管破溃5、气管食管瘘治疗1、及时取出异物2、一般治疗3、出现食道周围脓肿或咽后脓肿，应行颈侧切开引流。预防1、进食不宜过于匆忙，以防勿咽。2、老年人有义齿时，进食时要当心。全麻或昏迷的患者，如有义齿要及时取下。3、纠正儿童不要有口含东西玩耍的习惯。4、误咽异物后，切忌强行吞咽东西企图将异物推下，以免加重损伤。耳的应用解剖及生理学[目的要求]1.了解耳廓、外耳道的特点。2.熟悉鼓膜的构造、形态、分部及正常标志。3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要结构

6、与毗邻关系，了解鼓室内容物。4.了解鼓室、乳突、面神经的部位及其毗邻关系。5.熟悉咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异。6.了解内耳的分部，熟悉内耳听觉与平衡器官的位置与结构。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解声音在耳内的传播途径及有关的听力学知识。10.了解内耳在维持机体平衡中的重要作用。[讲课时数]1学时耳的整体剖视图外耳⑴：耳廓（auricle）外耳⑵：外耳道Externalauditorymeatus起自耳甲底，内至鼓膜：成人2.5～3.5CM；骨部2/3，软骨部1/3；婴幼儿牵拉方向不同；皮肤薄，粘连紧，

7、炎症时痛甚；耵聍腺、毛囊、皮脂腺；骨部皮肤无毛囊，不长疖；耳道峡部，易嵌顿异物；前：颞颌关节，后：乳突腔。中耳middleear声阻抗匹配→传导、放大声波鼓室tympaniccavity鼓窦ympanicantrum乳突mastoidrocess咽鼓管pharyngotympanictube中耳middleear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉中耳middleear鼓膜穿刺的位置及依据？鼓室上下径15mm前后径13mm容积1～2ml上鼓室内外径6mm.中鼓室内外径2mm.下鼓室内外径4mm.

8、中耳middleear鼓膜穿的位置及依据？鼓室外壁:鼓膜、上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蜗窗,