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时间:2020-02-01
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1、食管解剖食管起于喉咽下端,四处生理狭窄为易受损伤和异物易停留部位。第一狭窄:食道入口,最狭窄处。第二狭窄:为主动脉弓压迫食管左壁所致。第三狭窄:为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄:食管穿过横隔所致。由于第二、第三狭窄位置邻近,临床上合称为第二狭窄。食道异物多见于老人和儿童,异物种类:动物性最常见:鱼刺、鸡骨、肉块等,其次金属类:硬币、针钉等。最常见嵌于食管入口,其次为食管中段第二狭窄处。临床表现吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状:异物压迫气管引起。诊断异物史对诊断十分重要喉镜检查:可见梨状窝积液X线食管
2、钡剂检查:可显影食管镜检查:可明确诊断,及时取出异物。治疗1.异物取出方法:经硬食管镜取异物,最常用。经纤维食管镜取异物:较小异物适用。开胸取异物:巨大并嵌顿较紧异物,以上办法难以取出者。2.一般治疗:全身支持疗法、抗生素应用。气管、支气管解剖气管起始于喉的环状软骨下缘,在第5胸椎水平分为左、右支气管。左右支气管经二级和三级支气管分别到肺,气管后壁与食管前壁紧密附着。右侧主支气管较粗短,与气管纵轴约成25度角;左支气管细长,与气管纵轴约成45度角。因此,气管异物易进入右侧支气管。气管、支气管异物多发
3、生于5岁以下儿童:幼儿牙齿发育不健全,不能将硬食物嚼碎,喉的保护性反射功能差。植物类异物多见:花生、瓜子、豆类等。临床表现异物进入期:立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息。随异物深入症状可缓解。安静期:异物较小,停留在支气管内,可无任何症状。刺激与炎症期:可出现,发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等诊断异物吸入史是诊断的重要依据。体格检查:呼吸末拍击音,肺不张、肺气肿之体征等。X线检查:金属可直接显示,间接征象:1.纵隔摆动;2肺气肿;3.肺不张。支气管镜检查:确定诊断的最可靠方法。治疗支气管镜异物取出术:常用
4、,全麻下进行,纤维支气管镜异物取出术:支气管深部,较小异物适合。开胸异物取出术:较大有嵌顿的支气管异物。术后应密切观察病情,给予抗生素及糖皮质激素类药物,控制感染并防止喉水肿。
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