液体疗法1doc资料.ppt

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1、液体疗法20151小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90不同年龄的体液分布比例血浆6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血浆5%血浆5%血浆5%细胞内40%细胞内40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱一脱水

2、程度（二干、二凹、二少、二差、一多）表现程度失水量精神反应皮肤弹性眼眶、前囟口唇粘膜、皮肤眼泪尿量周围循环轻度脱水3%～5％30～50ml/kg精神稍差，略有烦躁不安稍差稍凹陷略干燥有稍少正常中度脱水5～10％50～100ml/kg精神萎靡，烦躁不安差明显凹陷明显干燥少明显减少四肢凉重度脱水>10％100～120ml/kg精神极度萎靡，昏睡极差极凹陷极干燥无极少或无血压低或休克轻度脱水中度脱水重度脱水水电解质和酸碱平衡紊乱二脱水性质（依据血钠及血浆渗透压水平评估）临床表现脱水性质病因血清钠病理生理及临床特点等渗脱水

3、多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失、营养不良<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水呕吐、腹泻合并高热补水不足>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻〔液体疗法〕溶液作用特点5-10

4、%GS水分热量无张力0.9%NaCl(NS)补钠等渗,Na:Cl=1:110%KCl补钾静脉滴注,浓度≯0.3%,速度<0.3mmol/kg/h5%碳酸氢钠(5%SB)纠酸1.4%SB为等渗11.2%乳酸钠纠酸1.8%的为等渗一.常用的单种液体★二.常用的混合液体0.9%NaCl(份)5%或10%GS(份)1.4%SB(份)张力2:1液21等张4:3:2液4326/9=2/3张2:3:1液2313/6=1/2张2:6:1液2611/3张1:1液111/2张1:2液121/3张1:3液131/4张1:4液141/5张

5、液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。包括补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量静脉口服液体疗法累积损失量:从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量：为每日共同需要量。口服补液:(oralrehydrationsalt，ORS)适应症：1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿2.用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量时要适当稀释相对禁忌症:1.重度脱水2.休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者3.新生儿4.严重呕吐者口服补

6、液盐（ORS）加水到1000ml总渗透压是245mOsm/LNaCl2.6g枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖13.5g累积损失量:轻度脱水50ml/kg，中度脱水100ml/kg于4小时内用完。继续损失量:据实际损失补给。每次大便后给予10m/kg静脉补液补液原则:先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙补液方法：三定三补两步走三定：定性,定量,定速三补：累计损失量继续丢失量生理需要量两步走：先补累计损失量再补继续与生理适应症：适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。液体疗法一定量(累积损失量约为总量的1/2

7、)轻度脱水(ml/kg)中度脱水(ml/kg)重度脱水(ml/kg)累积损失量30~5050~100100~120继续丢失量10~4010~4010~40生理需要量60~8060~8060~80总量90~120120~150150~180定性(若临床判断脱水性质困难时，先按等渗脱水处理)液体疗法等渗脱水低渗脱水高渗脱水累积损失量1/2~2/3张2/3张1/3~1/5张继续丢失量1/2~1/3张1/2~1/3张1/2~1/3张生理需要量1/4~1/5张1/4~1/5张1/4~1/5张定速累积损失量：头8-12小时内输

8、完约8-10ml/kg·h继续丢失量：生理需要量：后12-16小时内输完约5ml/kg·h小儿腹泻液体疗法休克扩容(定性、定量、定速)对重度脱水有明显周围循环障碍的患儿应先快速扩容溶液：用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时）用量：20ml/kg（注：总量＜300ml）输注时间：30-60min内快速输入扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和