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1、小儿液体疗法汕大医二附院儿科目的要求Objective掌握小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理了解小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法概述Summary体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,

2、除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失水电解质酸碱平衡紊乱脱水程度：指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。水电解质酸碱平衡紊乱皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显小儿不

3、同性质脱水的鉴别诊断要点水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三代谢性酸中毒Metabolicacidosis（一）发生原因Pathogeny1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3

4、.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒--临床症状:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液Nonelectrolytesol

5、ution5％、10％glucose二电解质溶液Electrolytesolution0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KCl三混合溶液Mixedsolutions见下表refertothefollowingtable液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份纠正体内已经存在的水、电解质紊乱

6、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径：液体疗法的原则补液原则:三定:定量,定性,定速三观察:尿量(3～4小时增多)酸中毒(6～12小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)口服补液:(oralrehydrationsalt，ORS)适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症:1.中重度脱水或呕吐剧烈者2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.新生儿。口服补液盐（ORS）1967年:OR

7、S成分:NaCl3.5gNaHCO32.5gKCl1.5g葡萄糖20.0g加水到1000ml其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。应用时一般需要稀释。1984年改为:NaCl3.5g枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖20.0gORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液ORS特性优点：渗透压接近血浆.Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的