诊断学腹部检查课件.ppt

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1、诊断学主编张维雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材淄博职业学院医学技术学院韩先芹第五章腹部检查标题:淄博职业学院医学技术学院临床教育教学部韩先芹科学出版社卫生职业教育出版分社标题:学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）学习难点：腹部脏器的触诊科学出版社卫生职业教育出版分社腹部检查准备病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱科学出版社卫生

2、职业教育出版分社体表标志认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘科学出版社卫生职业教育出版分社腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘科学出版社卫生职业教育出版分社腹部分区为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。科学出版社卫生职业教育出版分社腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下

3、水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点科学出版社卫生职业教育出版分社左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。科学出版社卫生职业教育出版分社右上腹部肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲右下腹部盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管科学出版社卫生职业教育出版分社左上腹部肝左叶脾胃胰体胰尾结肠脾曲左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠部分降结肠女左输尿管科学出版社卫生职业教育出版分社腹部检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊科学出版社卫生职业教育

4、出版分社光线充足、柔和、从前方入投射。一、视诊：医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。科学出版社卫生职业教育出版分社一、视诊：病人的体位科学出版社卫生职业教育出版分社一、视诊内容：医腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况科学出版社卫生职业教育出版分社低平:消瘦者腹部下凹低平正　常平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。科学出版社卫生职业教育出版分社低平平坦饱满（一）腹部外形正常腹形消瘦者健康正力型肥胖、小儿、餐后科学出版社卫生职业教育出版分社异　

5、常1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)科学出版社卫生职业教育出版分社异常全腹膨隆腹部外型科学出版社卫生职业教育出版分社局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等腹部外型科学出版社卫生职业教育出版分社嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）腹腔内与腹壁上局部性肿块

6、的鉴别科学出版社卫生职业教育出版分社全腹部凹陷局部凹陷手术后腹壁瘢收缩所致见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)舟状腹科学出版社卫生职业教育出版分社正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。科学出版社卫生职业教育出版分社检查其血流方向有鉴别意义正常人：不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。科学出版社卫生职业教育出版分社下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向

7、科学出版社卫生职业教育出版分社检查静脉血流方向示意图甲丙乙科学出版社卫生职业教育出版分社胃肠蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波科学出版社卫生职业教育出版分社皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。科学出版社卫生职业教育出版分社正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染

8、或肿瘤等引起的严重破坏)色素：科学出版社卫生职业教育出版分社左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。科学出版社卫生职业教