诊断学课件：腹部检查（第八版）.ppt

《诊断学课件：腹部检查（第八版）.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2021/7/281第六章腹部检查P1712021/7/282腹部范围:上起横膈下至骨盆前面及侧面为腹壁后面为脊柱及腰肌包含腹壁、腹膜腔、腹腔脏器2021/7/283（一）体表标志1、肋弓下缘2、腹上角3、髂前上棘4、脐5、腹直肌外缘6、腹中线7、腹股沟韧带8、耻骨联合9、肋脊角10、剑突2021/7/284四区分法四线相交将腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部四个区域九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区上面的水平线为两侧肋弓下缘连线下面的水平线为两侧髂前上棘连线两条垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点（二）腹部分区2021/7

2、/2851、左右上腹部（季肋部）2、左右侧腹部（腰部）3、左右下腹部（髂窝部）4、上腹部中腹部下腹部2021/7/286各区的脏器分布情况如下：(1)左上腹部(左季肋部):脾、胃、结肠左区、胰尾、左肾、左肾上腺(2)左侧腹部(左腰部):降结肠、空肠或回肠、左肾(3)左下腹部(左髂部):乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结2021/7/287(4)右上腹部(右季肋部):肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺(5)右侧腹部(右腰部):升结肠、空肠、右肾(6)右下腹部(右髂部):盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右

3、侧精索2021/7/288（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜（8）中腹部：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃和横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫2021/7/289腹部检查在临床工作中实际的检查顺序应是：视、听、触、叩而讲课内容仍为：视、触、叩、听2021/7/2810第二节视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波其他：色素、腹纹、疝、博动图3视诊内容2021/7/2811正常腹部外形：平坦、饱满、低平2021/7/2812（1）腹部膨隆生理：

4、肥胖、妊娠病理：腹水、腹内积气、巨大肿瘤病理常见原因腹腔积液（腹水）:蛙腹腹内积气（球形）：胃肠内积气或腹腔内积气（气腹）腹内巨大包块：炎症或肿瘤浸润时呈尖腹测量腹围的方法排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周（厘米）2021/7/2813局部膨隆脏器肿大肿瘤炎症性包块与脏器所在分区结合起来胃肠胀气腹壁上肿物疝等腹壁上肿块与腹腔内肿块的鉴别方法2021/7/2814（2）腹部凹陷全腹凹陷：舟状腹（见于恶病质）局部凹陷：图52021/7/28152、呼吸运动正常：男性、儿童：腹式女性：胸式临床意义：2021/7/28163、腹壁静脉（1）正常人：一般不显露（

5、2）异常：扩张、弯曲（1）门脉高压（2）上腔静脉回流受阻（3）下腔静脉回流受阻图6－10临床意义2021/7/28172021/7/2818静脉流向的判断2021/7/28192021/7/28204、胃肠型和蠕动波正常：无胃肠型蠕动波正蠕动波逆蠕动波幽门梗阻，肠梗阻2021/7/28215、腹壁其他情况（1）色素：褐色（肾上腺皮质功能减退）蓝色：Grey-Turner征：左腰部，急性坏死性胰腺炎或肠绞窄Cullen征：脐部及下腹壁，见于宫外孕破裂等（2）腹纹：白色（肥胖或妊娠）紫色（皮质醇增多症）（3）疝：股疝、脐疝、腹股沟直疝、斜疝（4）上腹

6、部搏动：腹主动脉瘤：吸气时明显右室大（二狭、三闭）：呼气时明显（5）其它：皮疹、瘢痕、体毛、2021/7/2822第三节触诊一、触诊前注意事项：患者：1、排尿后低枕仰卧，两手置于两侧，双腿屈膝稍分开2、腹式呼吸，腹肌尽量松弛3、必要时左右侧位或坐位医生：1、站于患者右侧，前壁与腹部表面同一水平2、指甲剪短，手掌温暖3、一般左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部4、先触诊健康部位，逐渐移向病变区域5、检查前做好解释工作，术中可与患者交谈，以缓解患者情绪，使腹肌放松2021/7/2823二、触诊内容（重点）（一）腹壁紧张度（浅触诊法，压陷约1厘米1、

7、腹壁紧张度增加（1）弥漫性增加高度增加：板状腹，见于急性弥漫性腹膜炎中等度增加：揉面感，见于结核性腹膜炎（2）局部腹壁紧张度增加：脏器炎症波及局部腹壁2、腹壁紧张度减低：多产妇、体弱者、脱水者2021/7/2824（二）压痛及反跳痛深部触诊法，腹壁压陷至少2厘米，甚至4-5厘米1.压痛：脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转、腹膜炎压痛点：胆囊、McBurney点、肾输尿管点结肠充气征(Rovsingsign)：右手压迫麦氏点对称部位，左手压迫其上端使气体传送至盲肠和阑尾部位，引起右下腹疼痛，则为阳性，提示右下腹炎症。腰大肌征(iliopsoassig

8、n)：怀疑有阑尾炎症，而右下腹压痛不明显时，可嘱患者左侧卧位，两腿伸直，抓住患者右下肢向后过伸，如发生右下腹疼痛，则为阳性，提示阑尾位于