诊断学-—-腹部检查.ppt

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1、腹部检查广州医科大学附属第五医院消化内科刘序友腹部检查学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）学习难点：腹部脏器的触诊第一节腹部的体表标志及分区第二节腹部视诊第三节腹部触诊第四节腹部叩诊第五节腹部听诊腹腔内有很多重要脏器消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统腹部检查范围嘱病人解小便，排空膀胱病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头肋弓下缘

2、、胸骨剑突、腹上角、髂前上棘、耻骨联合、腹中线、腹直肌外缘、脐、腹股沟韧带、等腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹左上腹(leftupperquadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹(rightlowerquadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、左下腹(1eftlowerquadrant)

3、乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管右上腹(rightupperquadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔V四区法各区主要脏器腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部上腹部胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉左上腹部（左季肋部）脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾中腹部（脐部）十二指肠

4、、空肠和回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫左下腹部（左髂部）乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管男性左侧精索右下腹部（右髂部）盲肠阑尾回肠下端淋巴结女右侧卵巢及输尿管男性右侧精索左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺九区法各区主要脏器检查方法视诊、触诊、叩诊、听诊注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进

5、行观察。视诊病人的体位视诊内容1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹部皮肤6、腹壁其他情况低平：正　常平坦：饱满：腹平坦异　常1、全腹膨隆：呈球形或扁园形腹内巨块腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)胃肠胀气：气腹：呈球形(不随体位变化)全腹膨隆卵巢囊肿2、局部膨隆3、全腹凹陷见于消瘦和脱水者。严重者呈舟状腹。4、局部凹陷较少见。多因术后瘢痕收缩引起。全腹凹陷全腹凹陷局部凹陷腹部凹陷正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强腹式呼吸减弱消失检查血流方向有鉴别意义正常人腹壁静

6、脉曲张见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向检查静脉血流方向示意图甲丙乙意义：1、正常时，脐上向上，脐下向下。2、门脉高压时，同正常3、上腔静脉阻塞时，自上而下4、下腔静脉阻塞时，自下而上（四）胃肠型及蠕动波：幽门梗阻胃型皮疹：常见于发疹性传染病色素左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹腹纹白纹—肥胖、妊娠

7、紫纹—皮质醇增多症腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹腹纹白纹紫纹1、脐部婴儿—脐疝2、疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成成人—腹股沟斜疝、股疝3、上腹部搏动正常搏动由腹主动脉传来，瘦者可见异常搏动右室肥大主动脉瘤上腹博动态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察病人的表情和转移病人的注意力右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹

8、力，柔和地进行滑动触摸先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊触诊步骤浅触诊深触诊浮沉触诊正常人★紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。腹壁紧张度增加反跳痛:☆腹膜壁层受累及急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征正常腹部触诊时：压痛:一般