诊断学之腹部检查篇

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1、诊断学之腹部检查篇腹部体表标志腹部分区九区法四区法各区的主要脏器如下①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。腹部视诊的内容腹部外形腹壁皮肤呼吸运动腹部静脉脐部蠕动波上腹部搏动腹部外形腹部外形概念临床意义腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人

2、多见普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等腹部皮肤检查内容临床意义色素左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。腹纹白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。紫纹是皮质醇增多症的特征之一。皮疹常见于发疹性传

3、染病(如伤寒、腥红热等)。瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。疝可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。弹性与年龄、营养状况等有关。呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。腹部静脉脐腹部触诊的内容腹壁紧张度压痛和反跳痛液波震颤腹部包块腹部脏器触诊腹壁紧张度正常人腹壁柔软局限性腹膜炎局限性腹壁紧张急性弥漫性腹膜炎全腹弥漫性腹壁紧张，呈板状腹结核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韧感慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和经产妇、刚大量放腹水者全腹紧张度减低脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力全腹紧

4、张度消失脊髓灰质炎或周围神经损伤所致局部腹肌瘫痪腹壁局部松软无力压痛部位常为病变所在反跳痛提示炎症累及腹膜壁层压痛和反跳痛液波震颤又称波动感：提示中等量以上游离腹水腹部包块注意其:部位形态表面边缘质地大小压痛活动度搏动等肝触诊触及肝脏时应描述其：大小形态质地压痛搏动胆囊触诊Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征

5、。脾脏触诊脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过3cm中度：肋下3cm至脐水平线高度：超过脐水平以下肾脏触诊季肋点：在第10肋前端上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点膀胱触诊正常腹部可触及的组织和脏器腹部叩诊腹部叩诊音：多为鼓音腹水的叩诊移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。肝脏叩诊肝浊音区缩小见于急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音区扩大见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝浊音区消失见于胃肠穿孔、人工气腹脾

6、脏叩诊：正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约4~7cm，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。腹部听诊肠鸣音振水音空腹或饭后6h以上仍有振水音，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。血管音正常腹部无血管音。肠鸣音4~5次/分正常情况肠鸣音亢进＞10次/分见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音

7、减弱或消失连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹膜炎、肠麻痹腹部常见疾病的主要体征疾病视诊触诊叩诊听诊急性弥漫性腹膜炎腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现腹部膨隆全腹腹肌紧张，呈板状腹，有明显压痛反跳痛胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失机械性肠梗阻腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波全腹肌轻度紧张，并有压痛明显鼓音肠鸣音明显亢进呈金属音调门脉性肝硬化出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震颤出现一定量腹水后，可发现移动性浊音腹部常见疾病

8、的主要体征（续）疾病视诊触诊叩诊听诊急性胆囊炎腹式呼吸减弱右上腹肌紧张，明显压痛，莫菲征阳性急