诊断学 第3篇 第6章 腹部检查

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1、腹部检查南方医院消化科李琦腹部检查的内容包括视诊、触诊、叩诊、听诊,其中以触诊为主,触诊中又以脏器触诊为最重要而且较难掌握。腹部检查的顺序：视诊、听诊、触诊、叩诊。一.腹部体表标志和分区肝、脾测量，胆囊定位肝脏脾测量手术切口，胆囊点定位股动、静脉标志骨髓穿刺部位二.腹部检查内容(一).视诊内容:*腹部外形*呼吸运动*腹壁静脉*胃肠型及蠕动波*其他情况(皮疹、疝气和腹纹等)1、腹部外形：正常：平卧时腹部平坦，两侧对称，脐凹陷；腹部膨隆：肥胖、妊娠、大量腹水、胃肠胀气、腹巨大肿瘤；腹部凹陷：极度消瘦、严重脱水、“舟状腹”腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别方法:嘱患者仰卧抬头，使腹壁

2、肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块在腹壁上,反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内。腹壁包块---转移癌2、呼吸运动腹式呼吸减弱或消失：腹膜炎、大量腹水等3、腹壁静脉曲张正常：不显露。方向：脐以上向上，脐以下向下检查方法：指压法门脉高压：静脉曲张以脐为中心，方向正常，“海蛇头”、“水母头”上腔V阻塞：曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由上而下。下腔V阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由下而上。4、胃肠型和蠕动波正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，幽门梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况疝、瘢痕、皮疹、色素、上腹部搏动等腹部膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张上腹部包块右腹股沟斜疝腹壁

3、淤斑腹壁切口疝蜘蛛痣上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法:用示指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动明显为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。(二)触诊★触诊时体位:病人一般取仰卧位。头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静腹式呼吸。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时可用肘膝位。　　　　　　　医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者,前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖。★触诊检查顺序:原则是先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。一般自左下开始

4、逆时针方向检查。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。触诊的内容和项目包括:◈腹壁紧张度◈压痛及反跳痛◈脏器触诊◈腹部包块◈液波感◈振水音1.腹壁紧张度正常：腹壁柔软腹肌紧张：肠胀气、大量腹水：紧张度增加，但无腹肌痉挛急性弥漫性腹膜炎：腹内有炎症时，腹肌因反射性痉挛致腹壁变硬。板状腹结核性腹膜炎或癌转移至腹膜时：揉面感2.腹部压痛和反跳痛:压痛：腹膜和腹内脏器炎性病变时，相应部位压之疼痛。反跳痛：加压于腹壁局部的手指突然放松抬起，此刻患者的疼痛感较被按压时更为加剧。提示腹膜壁层有炎症

5、。正常：（-）胆囊压痛点：右肋下部腹直肌外缘处★Murphy征:左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。临床常用的压痛点阑尾压痛点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为麦氏点，也称阑尾炎压痛点。此处压痛、反跳痛见于急性阑尾炎。肾和输尿管疾病的常用压痛点：季肋点：第10肋骨前端（前肾点）；肋脊点：第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点；肋腰点：第12肋骨与腰大肌外缘夹角(肋腰角)顶点。上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘;

6、中输尿管点：在髂前上棘水平线腹直肌外缘；3.脏器触诊:应注意其大小、质地、表面光滑度、边缘、压痛等★肝脏触诊:(l)大小:肋弓下1cm以内，剑突下3~5cm以内；(2)质地：分为质软、质韧和质硬；(3)表面：光滑或结节状；(4)边缘：边缘的薄厚，是否整齐；(4)压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛；(5)搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动；(6)摩擦感:肝周围炎时，肝区触知的摩擦感；(7)肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的震动感，见于肝包虫病。肝—颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。脾脏触诊正常：不能触及脾

7、大：左胸水（大量）、血液病、肝硬化、传染病、结缔组织病第1线：甲乙线第2线：甲丙线第3线：丁戊线★脾肿大的测量方法临床上常将脾肿大分为轻中高三度：轻度肿大:深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感染性心内膜炎及败血症等。中度肿大:超过2cm至脐水平线以上。常见于肝硬化、疟疾、白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。高度肿大(巨脾):超过脐水平线或前正中线。见于血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血