临床诊断学正常腹部检查

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1、正常腹部检查福建医科大学附属协和医院杨明1目的与要求⒈掌握腹部检查方法⒉了解腹部分区及各区所包含的主要脏器⒊熟悉腹部常用体征及其临床意义2第一节腹部的体表标志及分区体表标志⒈肋弓下缘：肋弓由8～10肋软骨和11、12浮肋构成，其下缘为腹部上界，分区及肝脾测量2.剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3.腹上角：两肋弓交角，判断体型、肝测量4.脐：腹中心，平3～4腰椎之间，四区分法及腰椎穿刺定位标志5.髂前上棘：髂嵴前上方突出点，九区分法及常用骨髓穿刺部位36.腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点7.腹中线：前正中线的延续，

2、四区分法的垂直线8.腹股沟韧带+耻骨联合上缘：腹部体表下界，寻找股动、静脉的标志9.肋脊角：背部两侧第12肋与脊柱交角，检查肾脏叩击痛的位置4体表分区⒈九区分法⒉四区分法5四区分法通过脐引水平线及垂直线6九区分法上水平线：两侧肋弓下缘连线下水平线：两侧髂前上棘连线两垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线7第二节视诊一、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）。3、医师常位于患者右侧。4、必要时切线方向视诊。5、自上而下。8二、视诊内容：（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹壁静脉（四）胃肠型

3、及蠕动波等9（一）腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）正常：对称、平坦，可为低平、饱满异常：腹部膨隆腹部凹陷10⒈腹部膨隆（abdominalbulge）平卧时前腹面明显高于上述平面临床意义→肥胖、妊娠、病理状况⑴全腹膨隆：腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内积气胃肠道内大量积气（肠梗阻肠麻痹）腹腔内积气（胃肠穿孔、人工气腹）腹内巨大包块（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）11蛙腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等尖腹尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸型。12附：腹围测量患者排尿后平

4、卧，用软尺经脐绕腹一周，其周长即为腹围，称脐周腹围。单位：cm亦可测腹部最大周长，称最大腹围。应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物（如腹水）的变化。13⑵局部彭隆多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠胀气及腹壁上的肿物或疝引起。注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。附：腹壁肿物与腹内肿物的鉴别嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失，则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。14⒉腹部凹陷（abdominalretraction）前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。⑴全腹凹陷见于消瘦

5、，脱水。严重时呈舟状腹⑵局部凹陷少见，见于手术后腹壁瘢痕收缩。15舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如舟状。见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等，亦可见于严重的甲亢、糖尿病等。16（二）呼吸运动腹壁随呼吸上下起伏。腹式呼吸为主—正常成人男性及儿童胸式呼吸为主—成年女性腹式呼吸减弱→见于腹膜炎症、大量腹水、巨大腹内肿块、高度胃肠胀气、急腹痛等。腹式呼吸消失→见于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。腹式呼吸增强→癔病性呼吸、胸腔积液等。17（三）腹壁静脉正常：一般看不到隐约可见：瘦，皮肤白皙者显露：腹压高者——腹水、肿物、妊娠曲张：门脉高

6、压征（水母头）、上下腔静脉阻塞正常——脐以上向↑脐以下向↓门静脉高压时——脐以上向↑脐以下向↓以脐为中心向四周伸展下腔静脉阻塞时——均向↑曲张的静脉分布于腹壁两侧上腔静脉阻塞时——均向↓1819附：腹壁静脉血流方向鉴别（1）将食指和中指并拢压在静脉上，然后中指紧压静脉并向外滑动，挤出该段静脉内血液；（2）至一定距离放松中指，静脉不充盈；（3）放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上20（四）胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时可见。胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动

7、，称之为蠕动波。21（五）腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、腹股沟、上腹部搏动（正常人较瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤）22附：腹主动脉搏动与右心室搏动的鉴别将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压右心室搏动：搏动冲击指尖，深吸气时增强腹主动脉搏动：搏动冲击手指指腹，深吸气时减弱23第三节触诊触诊是腹部检查最主要的方法，通过触诊可进一步确定视诊所见，又可以为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病如急性阑尾炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断。24触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手自然置于躯干两侧，张口腹式呼吸。2、医师立于右

8、侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患侧、