临床诊断学异常腹部检查

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1、⒈进一步掌握肝、脾触诊及记录方法⒉掌握腹水的检查方法⒊熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征正常：上界（叩诊）：右锁骨中线第五肋间隙下缘（触诊）：不能触及瘦长体型：右肋下<1cm，剑突下<3cm或不超过剑突下至脐的中、上1/3交界处超出上述标准：肝下移、肝肿大肝肿大时应详细记录以下内容：1、大小：肝上界、肝上下径、肝下界（二线法）2、质地：软（似唇）；韧或中等硬度（似鼻尖）；硬（似前额）3、形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无结节4、压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛5、搏动：有无搏动肝肿大的主要病因：1，感染：病毒、细菌…以病毒性肝炎最常见2，中毒及药物：酒精、苯、利福平；…3，寄生虫：血吸虫…4

2、，代谢异常：脂肪肝、肝豆状核变性、血色病…5，血液病：白血病…6，淤胆：结石、肿瘤…7，淤血：心衰、心包炎…8，肿瘤：肝癌…9，其他：自身免疫性疾病…l急性肝炎：肝轻度肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛。l肝淤血：早期肝明显肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。l肝硬化：早期肝肿大，晚期缩小，质硬，边缘锐，表面可触及结节大、多无压痛。l肝癌：肝明显肿大，质硬如石，边缘不齐，表面可触及大小不等结节，可有压痛。正常：触诊：肋下不能触及一旦触及即属脾大（大至正常2-3倍）应排除脾下移叩诊：左腋中线第9-11肋间长约4-7cm前方不超过腋前线（一）三度法轻度：肋下<2cm见于急性

3、感染、急性白血病、结缔组织病等中度：肋下>2cm，但在脐水平线以上见于肝硬化，慢性溶血性贫血，慢性淋巴细胞白血病等高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病（二）三线法第Ⅰ线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示）第Ⅱ线（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第Ⅲ线（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离脾肿大时应记录以下内容：1、大小：三度法、三线法2、质地：软、硬、中等3、形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无切迹4、压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛5、摩擦感：有无摩擦感正常：胆囊不能触及胆囊肿大：呈梨形或卵

4、圆形囊样感，随呼吸上下移动异常体征：Murphy’ssign—因疼痛而屏住呼吸。→急性胆囊炎Courvoisiersign—黄疸、腹痛、胆囊肿大无压痛。→胰头癌正常腹部可触及的包块：①腹直肌肌腹及腱划②腰椎椎体及骶骨岬（L4-5及S1向前的突出）③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠⑥右肾下极⑦腹主动脉（触及有搏动）异常包块：病因：炎症性、肿瘤性、梗阻性、先天性、其他。注意：部位，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，与邻近脏器的关系。炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差n正常腹腔少量液体，一般少于200ml。因各种疾病腹腔积聚过量

5、液体称为腹水。n游离腹水超过1000ml可有移动性浊音。腹水的主要病因：1、心血管疾病：心衰；心包炎等回流障碍2、肝脏及门脉系统疾病：肝硬化；腔静脉阻塞3、肾脏疾病：肾炎；肾病综合征4、腹膜疾病：结核；肿瘤5、营养缺乏：低蛋白血症6、淋巴系统疾病：丝虫病；肿瘤7、女性生殖系统疾病：肿瘤；宫外孕破裂8、腹腔脏器破裂：胃肠穿孔；肝脾破裂9、其他：粘液性水肿；Meigs’综合征腹部体征：视诊：腹部膨隆，脐凹或脐突出，可见腹壁静脉曲张。触诊：液波震颤（大量腹水）。叩诊：移动性浊音阳性（腹水量在1000ml以上）。听诊：可听到静脉性杂音（腹壁静脉严重曲张）。定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰

6、液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎原因：脏器穿孔、炎症的蔓延、手术的感染急性弥漫性腹膜炎：症状：突然发生的上腹部持续性剧烈腹痛恶心、呕吐体征：⒈一般情况：急性病容，表情痛苦，双下肢屈曲仰卧位，呼吸浅速。⒉腹部体征：视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆触诊：腹膜炎三联征，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛叩诊：肝浊音界缩小或消失，可叩出移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失原因：肝炎，酒精等症状：早期（代偿期）：无明显症状晚期（失代偿期）：水肿，黄疸，出血，肝掌，蜘蛛痣，昏迷等门脉高压三主征：1、腹水2、静脉侧支循环的建立与开放①：食道胃底静脉曲张②：腹壁静脉曲张③：痔静脉曲张（直肠

7、痔核）3、脾大门静脉高压时侧枝循环图体征：视诊：蜘蛛痣，肝掌，黄疸，面色灰暗，男性乳房发育，皮肤瘀点瘀斑，腹膨隆呈蛙腹状，脐疝，水母头状腹壁静脉曲张等触诊：腹壁紧张度增加，脾大，液波震颤阳性叩诊：移动性浊音阳性听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉连续性营营音肝病面容黄疸icterusorjaundice肝掌liverpalm,palmererythema蜘蛛痣spiderangiomaspider