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1、【临床诊断学】第五章腹部检查精品课程复习要点一、主要症状(一)腹痛急性腹痛(1)病因:胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张,脏器扭转、腹腔血管阻塞,胸部疾病的牵涉性腹痛,腹壁病变及全身性疾病等因素。(2)临床表现:腹痛部位、性质、程度、诱发因素。(3)伴随症状对明确诊断的帮助。慢性腹痛(1)病因:腹腔内脏器的慢性炎症,消化性溃疡,慢性胃、肠扭转,包膜张力增强,肿瘤,胃、肠神经官能症,中毒与代谢障碍等。(2)临床表现:发病经过,疼痛部位、性质等与疾病的关系。(3)伴随症状对确诊的意义。(二)恶心与呕吐恶心、呕吐
2、的发生机制病因(1)反射性呕吐:消化系统疾病,其他系统疾病。(2)中枢性呕吐:中枢神经系统疾病,药物或化学毒物的作用,妊娠、尿毒症等。(3)前庭障碍性呕吐(4)神经官能症性呕吐伴随症状与确立诊断的关系。(三)呕血1、定义2、病因(1)食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等。(2)胃、十二指肠疾病:溃疡病,胃炎,急性胃粘膜病变,胃癌等。(3)肝胆道疾病:肝硬化,肝癌,胆道结石等。(4)胰腺疾病:胰腺炎合并脓肿破裂出血等。(5)血液疾病:血小板减少性紫癜、白血病等。(6)急性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性
3、肝炎等。(7)其他:如尿毒症等。3、临床表现呕血、伴黑便及失血症状。应与咯血进行区别。4、伴随症状主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等,要注意这些伴随症状对诊断的意义。(四)便血1、定义2、病因消化道各部位病变的出血,感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。3、临床表现肉眼血便,隐性血便,失血症状。4、伴随症状腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。(五)腹泻1、腹泻的发生机制分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。2、病因(1)急性腹泻:肠道疾病,全身感
4、染,急性中毒等。(2)慢性腹泻:胃肠道感染性及非感染性疾病,肿瘤,肝胆胰疾病及部分全身性疾病。3、临床表现起病及病程,腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。实验室检查等对诊断的帮助。4、伴随症状(六)便秘便秘的定义,便秘的发生机制,便秘的分类及病因,临床表现及伴随症状。(七)黄疸黄疸的定义,黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别,胆红素的正常代谢,黄疸的病因和发生机制,临床表现,伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。(八)尿频、尿急与尿痛定义,正常排尿次数与尿量,病因与临床表现,伴随症状与疾病关系。(九)血尿定义病因泌尿系统病、全身性疾病、
5、药物与化学因素等。临床表现主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。伴随症状二、腹部检查(一)腹部的体表标志与分区体表标志,腹部分区(九区法与四区法)与各区的主要脏器。(二)视诊腹部外形腹部膨隆与凹陷的常见病变。呼吸运动的改变腹壁静脉各种病变时曲张静脉的血流方向。胃肠型和蠕动波的临床意义。腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。(三)触诊触诊方法的运用腹壁情况压痛与反跳痛部位、性质与疾病的关系。脏器触诊(1)肝脏触诊方法:触及肝脏时的描写方法:大小、质地、表现状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。注意与病变的关
6、系。(2)脾触诊:方法,巨脾的测量与记录,脾肿大的意义。(3)胆囊触诊:Murphy征的检查方法及临床意义。(4)肾触诊:触诊方法,肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。(5)其他脏器触诊:膀胱、胰腺等的触诊。(6)腹部包块1)正常腹部可触到的包块。2)异常包块:触及腹部包块应注意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。(7)液波震颤:方法与临床意义。(8)振水音:方法与临床意义。注意病变与正常人进饮食后的鉴别。(四)叩诊腹部叩诊音肝及胆囊叩诊肝界叩诊的意义,肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的帮助。胃泡鼓音区及脾叩诊
7、胃泡鼓音区缩小的意义,脾浊音区叩诊方法及正常值。移动性浊音掌握叩诊方法,熟悉临床意义,腹水与卵巢囊肿鉴别方法。脊肋角叩痛及其意义膀胱叩诊(五)听诊肠鸣音正常肠鸣音,肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。血管杂音常用听诊部位,出现杂音与疾病的关系。摩擦音脾区出现摩擦音与疾病的联系。[A型题]1.阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现?A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.急性胆囊炎D.胆道蛔虫症E.急性胰腺炎2.下列哪项不是急性腹痛的病因?A.急性肠梗阻B.心绞痛C.肠易激综合征D.缺血性肠病E.腹型过敏性紫癜3.消化性
8、溃疡活动时,下列哪种说法是错误的?A.疼痛可放射至背部B.疼痛性质不一,常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛C.疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点D.并发大出血后,疼痛常加剧E.少数胃溃疡可癌变4.颅内高压症所致呕吐的特点是:A.喷射性,无恶心,呕吐后不轻松B.喷射性,有恶心,呕吐后轻松C.非喷射性,有恶心,呕吐后不轻松D.非
