腹部诊断学ppt医学课件

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1、腹部检查腹部体表标志肋弓下缘、剑突、腹上角、脐髂前上棘、腹中线、腹股沟韧带、肋脊角腹部体表标志腹部的分区四区分法九区分法四区分法九区分法腹部体检操作顺序视诊听诊触诊叩诊记录顺序视诊触诊叩诊听诊第二节视诊视诊注意事项充分暴露全腹光线充足位于右侧侧面观察视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁皮肤、疤痕、体毛、疝等腹部外形正常：平坦、饱满、低平可因年龄胖瘦而异腹壁膨隆生理性：肥胖、妊娠病理性全腹膨隆腹腔积液：腹水大量积液时腹部形似蛙腹，积液增多致腹压增高时脐部突出形成脐疝。腹内积气胃肠道大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。当胃

2、肠穿孔时，形成腹腔内积气为气腹腹内巨大肿块例如：巨大卵巢囊肿AbdominalDistentionObesityAirorGasOvarianCystsLargeAscites腹水引起的全腹膨隆局部膨隆原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症性包块、胃肠胀气腹壁肿物、疝hernia视诊内容膨隆的部位膨隆的外形是否与呼吸有关是否与体位有关有无搏动白线疝肠型腹部凹陷全腹凹陷舟状腹scaphoidabdomen消瘦、脱水者慢性消耗性疾病神经性厌食等舟状腹呼吸运动正常人呼吸运动腹式呼吸男性及儿童胸式呼吸成年女性呼吸运动腹式呼吸减弱腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内

3、巨大肿物、妊娠腹式呼吸消失胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增强癔症性呼吸、胸腔积液腹壁静脉正常人一般无腹壁静脉曲张常见曲张原因门静脉高压水母头状caputmedusae上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁静脉血流方向的辨别：指压法腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉血流方向胃肠型和蠕动波胃型或肠型(gastricorintestinalpattern)蠕动波peristalsis临床意义：胃肠道梗阻肠型肠型腹壁情况皮疹、色素、腹纹、疤痕疝、脐部、腹部体毛、腹股沟银白色条纹：腹壁真皮裂开见于肥胖或经产妇紫色条纹：(紫纹)见于库欣

4、综合征脐周或下腹部发蓝[Cullensign]：见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎两边腰部发蓝[Grey–Turnersign]：见于出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻腹纹紫纹脐疝和体毛第三节触诊触诊注意事项患者体位仰卧位、低枕、手置于躯干两侧、腿弯曲排空膀胱，腹式呼吸触诊手法浅触诊深触诊脏器触诊手法右侧前臂与腹表面同一水平手温暖整个手掌平放于腹部左下腹开始，逆时钟方向，最后脐部注意患者表情腹壁紧张度腹壁紧张度腹肌张力减弱全腹肌张力增加张力增加无肌痉挛张力增加和肌痉挛腹壁柔韧具抵抗力如：肠胀气气腹大量腹水板状腹board-likerigidity如：急性弥漫

5、性腹膜炎局部肌张力增加腹壁下脏器炎症波及腹壁引起如急性胰腺炎揉面感doughkneadingsensation如：结核性腹膜炎癌性腹膜炎慢性消耗性疾病大量放腹水后压痛(tenderness)浅表的腹部病变腹腔内的脏器病变根据压痛部位推测受累的脏器麦氏点压痛：(McBurnerpointtenderness)胆囊点压痛腹部常见疾病的压痛部位胃肾脏输尿管肝、胆盲肠、阑尾反跳痛(reboundtenderness)触诊手法触诊腹部出现压痛后，用并拢的食、中、环指压于原处稍停片刻，疼痛趋于稳定后，迅速将手抬起临床意义：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征(per

6、itonealirritationsign)压痛、肌紧张、反跳痛脏器触诊肝脏触诊手法单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法肝脏触诊注意点触诊最敏感为示指端桡侧腹直肌外缘外侧需密切配合呼吸可从髂前上棘平面开始触诊腹水：浮沉触诊法（三指垂直连续冲击）与其他脏器鉴别横结肠：索条状腹直肌腱划（左右对称，不随呼吸移动）右肾下极（深，圆钝，不向两侧延伸）肝脏触诊内容大小(肝肿大hepatomegaly)质地边缘和表面状态压痛搏动肝区摩擦感肝-颈静脉反流hepatojugulorreflux正常肝脏肋缘下未及或<2cm，剑突下<3cm质地软边缘锐表面光滑无压痛肝脏

7、质地质软（如触口唇）：正常质韧（如触鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌波动感:肝囊肿，肝脓肿肝触诊临床意义疾病名称大小表面边缘质地压痛急性肝炎轻度肿大光滑钝稍韧有肝瘀血明显肿大光滑圆钝韧有脂肪肝肿大光滑钝软，稍韧无肝硬化早期肿大晚期缩小可及小结节锐利硬无肝癌逐渐增大高低不平不整坚硬明显肝瘀血：肝颈静脉回流征阳性为其特征肝-颈静脉反流评估右心功能右心衰竭引起肝瘀血肿大时压迫肝区观察颈静脉怒张程度肝-颈静脉反流脾脏触诊触诊手法:单手触诊法双手触诊法脾脏触诊内容大小质地边缘和表面状态压痛肝区摩擦感脾脏肿大的测量测量第I线：又称甲

8、乙线，轻中度肿大是只用此线第II线：甲丙线第III线：丁戊线脾脏肿大(splenomegaly)脾肿大记录轻度肿大：<肋下2cm中度肿大