《腹部影像诊断学》PPT课件

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1、腹部、盆部与腹膜后疾病的影像诊断检查方法1)X线透视与摄影由于腹盆部均为软组织脏器，缺乏自然对比，X线只能显示肠管气体，故只能在急腹症时有一定的价值。2）造影检查（1）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既能显示器质性病变又能显示功能性病变。（2）尿路造影（IVP）显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态、双肾的排泄功能。（3）血管造影（angiography）Ø用途：实质性脏器挫裂伤、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗二、CT检查（平扫、增强）Ø用途:实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症Ø优点:分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示，无重叠，

2、解剖定位好；不增加病人痛苦。正常影像学表现腹部正常影像解剖Ø实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。Ø空腔脏器：胃、大肠，等。Ø腹壁及盆壁：胁腹线（flankstripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。正常腹部平片胃正常X线表现起止：贲门→幽门分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2-3个蠕动波动力：2-4小时排空《医学影像学》上海健康职业技术学院桑13玉亭胃的粘膜皱襞形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底

3、：粗而弯曲,网状、脑回状《医学影像学》15《医学影像学》16《医学影像学》上海健康职业技术学院桑17玉亭•肾脏肾位置——后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2，左肾较右肾高1-2cm肾大小——长10-15cm宽5-8cm长=3个椎体+2个椎间隙宽=1/2长肾外形——蚕豆形肾脊角肾轴造影检查•主要显示肾盂肾盏。（收集系统）•肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。形态：分枝型—肾盂几乎被两个肾大盏代替壶腹型—肾盂大，肾盂直接分出肾小盏喇叭型—常见，肾盂与输尿管无分界•肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型CT表现•实质密度均匀•轮廓：肝

4、脾肾光整•密度：高低：肝、脾、胰、肾•增强：高低：血管、肾、肝、脾、胰常见病的影像学表现1、肠梗阻的基本Ｘ线表现（有无梗阻）肠管积气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本Ｘ线表现。立位卧位252、梗阻部位的判断Ø梗阻点应在扩张肠管的下端Ø梗阻以上肠管积气扩张，梗阻以下肠管无气或少气（1）识别胀气扩张的肠管空肠胀气扩大表现为鱼肋样空肠或弹簧状黏膜皱襞影，肠管＞3cm，多在上或左上腹。回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中粘膜很少或无，呈“空管状”回肠或“腊肠状”。多位于中下腹。（2）判断梗阻部位的高低空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中腹

5、部有为数不多、扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。空肠下段梗阻立位空肠下段梗阻卧位医学影像学桑玉亭康复28技术回肠下段梗阻（小肠低位）：可见充气扩大的空、回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧位医学影像学桑玉亭康复29技术3、梗阻程度判断应前后对比判断，3-4小时复查完全性：梗阻以上肠管气体逐渐增多，梗阻以下肠管气体逐渐减少不完全性：梗阻以远肠管有气体医学影像学桑玉亭康复30技术4、梗阻原因判断梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影像征象确诊，部分结合临床病史可判断，部

6、分原因不明。医学影像学桑玉亭康复31技术稀钡造影，提示小肠梗阻扩张询问病史：有腹部手术病史诊断：小肠粘连性肠梗阻医学影像学桑玉亭康复32技术盲肠肿瘤医学影像学桑玉亭康复33技术小儿肠套叠，引起结肠梗阻。肝硬化•病因肝炎，酒精中毒•病理肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝结构紊乱肝增大或缩小CT表现•各叶比例失调：肝右叶缩小；尾叶、左叶增大•再生结节：平扫为等、高密度；增强后均匀等密度，肝表面呈结节或分叶状•肝裂增宽，胆囊移位•脾大•腹水•脂肪肝•静脉曲张：门、脾静脉和侧支血管扩张（增强明显强化）肝血管瘤•肝最常见良性肿瘤•海绵状血管瘤最

7、多•厚壁型：纤维多，血管少•薄壁型：纤维少，血管多CT表现•平扫单发，多发类圆形低密度灶,境界清楚可有不定型钙化•增强周边结节状强化（动脉期），占74%中央强化周边型+中央强化（混合型）弥漫强化---小血管瘤•延迟扫描：强化从周边向中央延伸，最终等密度•中央可有低密度裂隙（纤维化或血栓）•扫描技术要求：二快一长：快速注射，快扫描，延迟扫描肝血管瘤肝血管瘤《医学影像诊断上海健康职业技术学院桑学》玉亭肝血管瘤（CT增强）肝血管瘤肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。《医学影像诊断上海健康职业技术学院桑学》玉亭腹主动脉肝血管瘤肾静脉注入

8、造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。《医学影像诊断上海健康职业技术学院桑学》玉亭肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度