《影像学腹部》PPT课件

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1、第三篇腹部第二章食管与胃肠道一、概述1．胃肠道大部分位于腹腔内，本身属于软组织管道，与周围组织和器官之间缺乏自然对比，必然借助于人工对比方法2．胃肠道直接经口和肛门与体外相通，提供了造影检查的良好途径、检查方便，又属无创性，故应用广泛3．Ba剂造影检查可观察内腔的形态，直接反映胃肠道壁，特别是粘膜面改变，在连续检查中，又可了解其功能变化，但不能了解病变向管壁外延伸的情况二、检查方法：1．普通检查：透视及摄片可显示腹部气体和不透X线致密影。主要用于急腹症（胃肠道穿孔、肠梗阻、胃肠内异物等）和腹部外伤的检查2．钡餐检查：常于上午8:00-10

2、:00进行检查，检查前禁食12h，前三天不能进影响胃肠道功能药物，有梗阻、穿孔、大出血者为禁忌症，主要用于检查上消化道及全消化道3．Ba灌肠：检查前必须清洁洗肠二次，用于结肠病变诊断三、正常影像学表现胃肠道X线检查主要包括两个方面：1解剖方面：位置、大小、外形边缘轮廓与粘膜皱襞等2生理功能方面：张力、蠕动和运动功能1、食管起始于环状软骨上缘，平C6水平，于T10-11平面穿过膈肌裂孔，止于T11平面的贲门口，全长25cm，解剖分颈、胸、腹三段；X线分上、中、下三段（中段在主A弓下缘平面至T8下缘）二个生理狭窄：入口处；穿过膈肌裂孔处三个压

3、迹：主A弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹充Ba量少或收缩时有2-5条纵行、相互平行的粘膜皱襞2、胃解剖分区：食管进入胃的开口称贲门。贲门口水平线以上部分称胃底，胃下外缘称胃大弯，上内缘称胃小弯，胃小弯从垂直转向水平走向之转角处称角切迹，角切迹至大弯最低点连线至幽门管段为胃窦，胃底与胃窦之间为胃体，连接胃窦部与十二指肠球部的是幽门管，小网膜附着于胃小弯，大网膜附着于胃大弯胃的形状：主要决定于胃的张力，并与体型有关a、牛角型：张力高，见于矮胖体型，近于横位，角切迹不明显，位置较高，下极多在脐以上b、鱼钩型：张力正常，为常见的型状，形态介于牛

4、角型与无力型之间c、无力型：张力低，见于瘦长体型，角切迹明显，下缘位置低，体部细d、瀑布型：由于结肠脾曲积气挤压胃底下方或胃下部肌肉收缩使胃底向后倾（Ba剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布）粘膜皱襞皱襞间的沟内充满钡（致密影），皱襞则呈条状透明影。胃底粘膜皱襞粗弯呈网状，小弯侧皱襞平行整齐，大弯侧粗，呈横斜走向粘膜皱襞粘膜沟3、小肠：分为十二指肠、空肠和回肠。分组：6组。空肠位于左上腹及中腹部，表现为羽毛状、雪片状粘膜。回肠位于右下腹及右髂窝以上，粘膜稀少而细少4、大肠：可分为盲、升、横、降、乙状结肠及直肠。绕行于腹腔四周胃

5、肠道基本病变的影像学表现1、胃肠道轮廓的改变：①、龛影（属溃疡性病变）：一定深度的溃烂或凹陷被钡剂所充填，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状阴影称龛影，为溃疡性病变的直接X线征象。正面观：为“浓钡点”或“喷火口”；切线位观察为龛影②、充盈缺损：系胃肠道壁病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定的空间。由于钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处Ba剂缺损称充盈缺损，为肿块性病变的基本X线表现a、正面观：为负影（周围充满Ba剂而密度高，肿块处因隆起Ba剂缺乏或仅少量，因而密度低）b、切线观：表现胃肠道腔边缘部分轮廓不规则，管腔变小，形状

6、不规则良性肿瘤：圆形，边缘光滑，附近粘膜推动，局部管壁柔软，蠕动无障碍恶性肿瘤：不规则，附近粘膜中断、破坏、局部管壁僵硬，蠕动消失等2、粘膜皱襞的改变：①、粘膜皱襞破坏：多由恶性肿瘤侵蚀所致；②、粘膜皱襞平坦：多见于粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润或由于粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起；③、粘膜皱襞增宽和迂曲：多见于慢性胃炎；④、粘膜皱襞纠集：多因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造成粘膜增粗3、管腔大小的改变：①、管腔狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小，称为管腔狭窄。炎性狭窄表现为纤维组织增生造成狭窄，范围广泛或分段性，病变区与正

7、常区分界欠清；而肿瘤性狭窄范围较局限，边缘不整齐，管壁僵硬，病变区与正常区分界较明显，局部可触及包块②、管腔扩张：超过正常限度的管腔持久性增大，称为管腔扩张。各种原因造成的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张，范围较长，并可见积气和积液征象4、功能性改变：①、张力改变：张力是平滑肌维持一定收缩状态的反映张力高→内腔小，出现切迹，Ba剂通过快②、蠕动改变：平滑肌收缩与舒张交替进行的一种周期性运动蠕动增强→蠕动波多，加深、加速蠕动减弱→蠕动波少，变浅和减弱③、运动力改变：钡剂在消化道内运行速度的反映，决定于张力高低、蠕动强弱、远端括约肌的功能状态。服

8、钡剂后4h胃未排空称胃动力↓或排空延迟。服钡剂后2h即到达盲肠，则为小肠动力↑或通过快④、分泌功能改变：为胃肠道分泌消化液量多少的反映。如分泌↑→空腹潴留→钡剂不能均匀涂布常见疾病的影像诊断一