腹部影像学ppt课件.ppt

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1、腹部影像学简析河南科技大学第一附属医院消化内科刘献民腹部影像学有哪些主要检查手段？1、普通X线（透视、摄影、造影）2、超声3、CT（计算机体层成像）4、MR（核磁共振成像）5、PET-CT1、普通X线X线胶片图象超声波目标计算机声像图2.超声3.CT（计算机体层成像）X线原始图像计算机重建图像4.MR（核磁共振成像）射频脉冲人体H核释放的信号计算机图像5.PET-CT是一种功能性影像；它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早期病变得到显现，从而具有极其敏感的早期诊断价值。要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，PET-CT检查应该作为首

2、选。MR与CT有何区别？优点：1、软组织分辨率高。2、可直接获得多方位切面图象。3、无需使用对比剂可获得良好血管图像。4、增强扫描无需使用含碘造影剂。5、无辐射损害。缺点：1、成像时间较长；2、对骨组织、钙化灶不敏感。3、受体内金属结构影响，亦影响体内金属器械功能。如何选择影像学检查方法?腹部空腔脏器首选内窥镜，其次X线检查腹部实质脏器首选超声检查超声检查发现病变若不能确诊性质或临床高度怀疑有病变而超声又未能发现病灶，要考虑CT/MR。肝癌的诊断CT优于超声，MR略优于CT；梗阻性黄疸首选CT，若CT检查结果不满意时可选择M

3、RCP。腹部空腔脏器影像学特点正常腹部立位片正常腹部卧位片腹部立位片---膈下游离气体阶梯状液气平面肠皱襞呈鱼肋样展平，可见高低不等的气液平主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管第二生理狭窄段食道粘膜相食道充盈相食管正常影像解剖胃正常影像解剖角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹窦体底胃大弯胃小弯胃粘膜相胃充盈相胃正常影像解剖十二指肠分部及其毗邻水平部升部降部胰腺球部十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖结肠(colon)、直肠(rectu

4、m)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠贲门失弛缓症良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张食管癌食管癌的影像特点粘膜破坏管腔狭窄食管癌的影像特点管腔狭窄粘膜破坏管壁僵硬食管下段及贲门癌管腔狭窄粘膜破坏管壁僵硬贲门癌食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲充盈缺损胃肠道影像学特点胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑)胃肠道影像学特点龛影龛影胃肠道影像学特点良性龛影恶性龛影恶性肿瘤侵

5、润浓钡斑粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中胃溃疡粘膜纠集粘膜纠集球部溃疡十二指肠球部溃疡胃癌溃疡性结肠炎特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄盲肠癌乙状结肠癌横结肠癌直肠癌腹部实质脏器影像学特点CT扫描——肝硬化首选检查方法；影像学征象——肝脏形态改变肝脏缩小；肝叶比例失调；肝缘轮廓结节状凹凸不平；肝硬化肝硬化腹水、脾大CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断；MR检查——用于鉴别诊断；B超——经济方便，随访复查。影像学特点：1.CT平扫：单发或多发低密度，边界多不清，可见气液平，内壁不规

6、则2.增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环3.三环病理结构——由外向内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织肝脓肿CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜下少许液性低密度；增强扫描：病灶环形强化肝脓肿CT扫描——一般平扫即可定性，1cm以内可能漏诊；MR检查——作为辅助诊断，在诊断极小囊肿和合并出血的囊肿时优于CT；B超——“无回声”，初诊和随访。影像学特点：1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水；2.增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚；3.MRI：T2WI呈明显高信号、T1WI呈均

7、匀极低信号。肝囊肿平扫增强CT扫描——平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法；MR检查——有特征性，敏感性和特异性高于CT；B超——筛查和随访。影像学特点1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度；2.增强扫描：“快进慢出”；3.MRI：灯泡征。肝海绵状血管瘤MR中T1加权和T2加权是什么意思？所谓加权就是“突出”的意思；水T1黑，T2白；脂肪T1白，T2灰白；T2对出血敏感，因水T2呈白色。MRI：肝海绵状血管瘤T1WI：均匀稍低信号T2WI：随回波时间

8、延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI：病灶信号强度更高，称为“灯泡征”肝囊肿--含水量95％T1WI极低信号T2WI极高信号CT扫描——平扫和增强扫描是诊断肝癌的首选方法；MR检查——为主要辅助检查手段；B超——筛查。影像学征象1.CT平扫：不均匀低密度影，大多边界不