机械通气患儿的营养支持doc资料.ppt

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1、机械通气患儿的营养支持机械通气时的能量需求变化MV患儿每日的静息能量消耗平均约45kcal/kg不同通气模式的呼吸功消耗不同自然呼吸时呼吸做功占总耗能2%-5%，新生儿达10%控制性指令通气可使呼吸功消耗降至最低，但人机对抗时耗能可增加20%-30%辅助通气时，依辅助模式和程度不同，自主呼吸做功有所不同；气管插管行持续气道正压或无任何辅助呼吸时，因死腔增加，呼吸功消耗多于自然呼吸营养支持的作用纠正代谢失衡减少感染等并发症增强各种治疗手段的效果早撤机减少医疗费用，促进康复临床营养支持的方法肠内营养：首选肠外营养肠内营养+肠外营养营养支持方法的选择胃肠道功能良好欠佳差完全胃肠内营养（TＥＮ）部分

2、胃肠内营养部分胃肠外营养完全胃肠外营养(TPN)经口进食外周静脉通道能不能能不能口服管饲外周静脉途径中心静脉途径肠内营养时机首选途径存在吗?IFTHEGUTWORKS，USEIT.（如果胃肠功能存在，就要利用它!）ASPEN(美国肠内肠外营养学会)BAPEN(英国肠内肠外营养学会)ESPEN(欧洲肠内肠外营养学会)AGA(美国胃肠病学学会)肠内营养的优点价廉有效简便更符合机体生理需求并发症少早期肠内营养的优越性促进胃肠血循环恢复促进胃肠激素分泌刺激肠粘膜细胞生长维护肠道屏障保持肠结构和功能的完整性长期肠内和肠外营养对肠粘膜的影响肠内营养禁忌症胃肠道功能衰竭完全性肠梗阻严重的腹腔内感染肠内营养

3、支持途径经鼻胃管途径经口胃管途径经鼻十二指肠／空肠置管经造瘘管途径经鼻胃管途径适应症：<4~6周优点：易放置，无创，费用低缺点：鼻咽部刺激、鼻窦炎反流、吸入性肺炎鼻（口）胃管鼻胃管深度：发际至剑突润滑后经鼻（口）进入借助吞咽动作进入食道食道狭窄者可借助内窥镜下到预定深度验证胃管位置固定可留置7天胃管的选择根据年龄和体重选择胃管：6F，8F，10F，12F口胃管途径新生儿、小婴儿后鼻孔闭锁经鼻空肠置管空肠螺旋管8F，10F,12F最长使用时间为42天经鼻空肠置管螺旋型鼻肠管—优点安全固定具有记忆功能的螺旋管道Hydromer包裹鼻肠管头部能方便确认管道的位置能迅速拔除引导钢丝不易堵塞通用的喂养

4、管连接口生物相容性好留置时间可达42天复尔凯螺旋型鼻肠管经造瘘管途径胃造瘘管手术胃造瘘术—Stamm胃造瘘术经皮内窥镜胃造瘘术腹腔镜胃造瘘术空肠造瘘管空肠造瘘术经皮内窥镜空肠造瘘术不同方法利弊经胃喂养获取营养早，达目标需要量快返流、误吸与吸入性肺炎经小肠喂养常因建立小肠喂养途径困难而延迟EN实施吸入性肺炎发生率低于经胃喂养输注方式---管饲间断输注模拟普通进食，方便，返流多,或胃排空延迟时较难适应持续输注耐受性好，返流少肠内营养制剂按蛋白质来源分为整蛋白型短肽型氨基酸型整蛋白型如配方奶、少渣匀浆、小安素等优点：营养全，渗透压低，口感好，对肠粘膜屏障功能有较好的保护作用适于口服，亦可管饲用于胃

5、肠道功能相对较好的患者整蛋白型腹泻奶粉：植物蛋白，不含乳糖配方，适用于腹泻或牛奶蛋白过敏婴幼儿厚奶：牛奶烧开加入3-7％淀粉或糕干粉、藕粉等，变稠，用于习惯性呕吐、胃食道返流和需要增加能量的儿童患者短肽型小百肽、百普素、百普利蛋白水解物为氮源少量消化过程便可吸收短肽型---小百肽100毫升=100卡不含乳糖，富含谷胺酰氨，添加牛磺酸60%为中链脂肪酸香草口味,1岁以上用用于腹泻、术后消化道功能紊乱、胰腺炎患者等氨基酸型---纽康特以结晶氨基酸为氮源几乎不需消化即可吸收不含乳糖1岁内可用用于：消化功能障碍，有吸收功能患者对牛奶和多种食物蛋白过敏、不耐受的婴儿严重湿疹特殊营养物质---营养药理学

6、有特殊免疫功能和药理作用的营养素如谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维注射生长激素或胰岛素改善机体代谢状态调整氨基酸配方中支链氨基酸及精氨酸、牛磺酸比例以期改善机体免疫功能存在争议谷氨酰胺体内最丰富/重要的氨基酸氮源运载工具维持肠粘膜结构完整促进肠道吸收功能增强肠道免疫功能!!!目前,所有儿童用静脉氨基酸注射液均不含谷氨酰胺喂养顺序---胃肠功能差先予5％-10%糖水过渡到稀释奶，正常浓度奶氨基酸，短肽，配方奶分次注入：10-50ml/次，无储留，增加持续注入：胃残留<2h喂养量，速度适中胃残留量增加、腹胀、腹泻---减量和减速耐受性疾病相关因素:如高血糖、腹部手术、胃食管返流，腹腔与腹膜后感染、出血

7、,严重颅脑损害病人可合并严重胃肠动力障碍机械通气药物影响:镇静剂、阿片类及儿茶酚胺类制剂等抑制胃肠蠕动，致胃肠动力不足EN实施：输注方式、速度、温度、浓度(三度)有高危因素，评价EN的耐受性与可行性机械通气对消化系统的影响无创通气或插管较细时，易使气体进入消化道，引起腹胀压力过高时中心静脉压增高，静脉回流受阻，胃肠静脉充血常有消化道黏膜血流减少，组织缺氧、酸中毒，可发生溃疡、坏死机械通气对肝脏、胰腺等也有一定