疾病营养治疗饶志勇复习过程.ppt

《疾病营养治疗饶志勇复习过程.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、疾病营养治疗饶志勇如何选择营养支持呢？2营养支持前饮食史人体测量临床检查实验室检查营养状况良好蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合型营养不良营养状况评价31．最近的体重减轻>5%2．血清清蛋白<35g/L3．淋巴细胞总数<1.2×109/L胃肠功能是否存在肠内营养支持病人能否正常进食经口营养管喂营养营养物质供给是否充足维持原有方式加静脉营养补充静脉营养是否>1w中心静脉营养周围静脉营养肠外营养支持暂不考虑营养支持决定营养支持是否否是是否是否是否4Ifgutiswell,useit！5营养支持的分类肠内营养（ent

2、eralnutrition，EN）tubefeedingoralnutritionsupplement肠外营养（parenteralnutrition，PN）部分肠外营养（partialPN）PN＋EN6二、肠内营养经肠道用口服或管饲来提供营养素的临床营养支持方法7（一）发展史1910：Einhorn——经胃肠营养的管道1918：Anderson——鼻胃管置入空肠管饲(术后)1940s：Panikow——术中空肠造瘘，术后管饲1959：Barron——管饲饮食24小时均匀泵入1965：Winitz——要素饮食——太

3、空医学研究1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备1990s：EN发展加速，临床应用ENPN(8~10:1)2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展8（二）肠内营养适应证无法经口进食口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧伤、损伤等咀嚼吞咽困难经口摄食不足或相对不足高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症神经性厌食、营养不良致食欲下降9经口摄食禁忌脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，知觉丧失及吞咽反射，处于植物状态10胃肠道疾病低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位

4、胃、十二指肠瘘炎性肠道疾病小肠功能恢复后短肠综合征胰腺疾病结肠术前准备和术后支持胃轻瘫11胃肠道外疾病肿瘤放、化疗辅助术前、术后营养支持心血管疾病脏器功能不全（肝肾功能）先天性氨基酸代谢缺陷肠外营养的补充或过渡12（三）肠内营养禁忌证小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其它严重腹腔内感染、上消化管出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人，均不宜行肠内营养肠瘘病人，有功能的小肠少于100cm者13大量小肠切除病人，术后早期应行PN，而不行EN严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养症状明显的糖尿病和接受大量

5、类固醇药物治疗的病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时应注意。必须行EN时，可选择一些组件配方或糖尿病专用制剂14（四）肠内营养治疗并发症胃肠道并发症①腹泻：脂肪吸收不良，营养液高渗且滴速过快，乳糖不耐受，低蛋白血症，温度过低，营养液被污染②恶心、呕吐：氨基酸和短肽异味，高渗15代谢并发症高血糖、高碳酸血症水和电解质平衡紊乱：脱水、高血钾、低血钾、低血钠以及微量元素缺乏维生素缺乏：VK、生物素必需脂肪酸缺乏肝功能异常16置管并发症经鼻置管并发症：长期放置后可引起鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并

6、发症——注意管道护理，对需长期喂饲者，应改做胃或空肠造口胃造口并发症：胃与腹前壁固定不严密致胃内容物溢出，造成腹腔内感染，改进技术当可避免空肠造口并发症：主要为造口管周围渗漏17导管阻塞营养液未调匀，口服药物未研磨药物与营养液不相容营养液浓度过高、过稠管径太细50～100ml每2小时冲洗一次导管移位吸入性肺炎空肠管穿入腹腔急性腹膜炎18感染性并发症营养液被污染：配置过程中以及护理中未注意无菌技术而造成污染滴注容器或管道污染：输注营养液的管道要定时清洗以及更换。每天至少要冲洗一次，一周换一次管子吸入性肺炎：进行肠内

7、营养时发生误吸应即刻停止肠内营养，进行胃管减压吸引，改用PN支持——预防措施19抬高床头——抬高30°～45°逐步调整——稀稠，少多，输注速度逐渐增加确定鼻胃管位置正确误吸吸入性肺炎——预防措施20检查胃潴留每次喂养前检查胃潴留＞100ml，1～2小时后在观察＜100ml，可以缓慢输注两次＞100ml，暂停喂养，每小时检查1次误吸吸入性肺炎——预防措施21防止误吸发现胃内容物吸入气管时立即停止滴注营养液行气管内吸引尽可能液体和误吸食物鼓励并帮助咳出误吸液体误吸较大异物时气管镜检查清除异物误吸吸入

8、性肺炎——预防措施22（五）肠内营养制剂按照组成分类要素型制剂（要素膳）非要素型（整蛋白）制剂组件制剂特殊配方制剂231.要素型肠内营养制剂定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂24要素制剂的基本成分25要素型制剂的特点营养全面无需消化直接或接近直接吸收成分明