外科疾病的营养治疗.ppt

《外科疾病的营养治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外科与创伤营养治疗一、营养治疗重要性营养与健康的关系密切，对于手术前后，创伤的外科患者更为重要。如果患者长期得不到合理营养供应，则可以产生营养不良，影响临床效果，甚至危及生命，因此，营养治疗在外科患者治疗中有极为重要作用。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（一）蛋白质缺乏的影响氮平衡：氮平衡是评定蛋白质－热能营养状况的常用指标之一。氮平衡＝氮的摄入量－氮的排出量＝蛋白质摄入量(g)—(尿素氮＋3.5g)6.25公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程1、血容量减少2、血浆蛋白减少3、免疫功能减退4、伤口愈合延迟5、肝功能障碍公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（二）

2、术前营养不良原因1、摄入不足2、需要量增加3、消化吸收障碍4、丢失过多公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二术前营养状况改善（一）术前营养1、高热能高碳水化合物：热能是蛋白质合成顺利的必须条件2、高蛋白质：1．5g/kg3、高维生素：维生素C、维生素K及B族维生素公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（二）特殊营养（合并症营养）1、高血压：给予低盐，低胆固醇饮食，控制血压。2、糖尿病：给予胰岛素，调整饮食，控制血糖。3、胃肠手术：术前2－3天给予少渣半流饮食，术前1天给予流质饮食。4、肝功能不全：术前给予高热能，高蛋白，高维生素。一般术前12小时应禁食。4小时前开始禁水。公

3、共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、营养需要1、热能手术或外伤均可导致机体热能消耗。术后患者必须增加热能供给。热能供给包括基础代谢、活动消耗热能及疾病应激时的热能消耗。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程2、碳水化合物碳水化合物是供给热能最经济。最有效的营养素，是热能的主要来源。体内某些组织红细胞，周围神经细胞及创伤愈合所必需的成纤维细胞和吞噬细胞，均利用葡萄糖作为主要热能来源。碳水化合物供给占总热能60％－70％。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程3、脂肪维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，可随脂肪一起吸收。适量脂肪可改善食物风味，故饮食中应含有以一定脂肪。

4、脂肪占总热能20％－30％为宜。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4、蛋白质蛋白质是更新和修复创伤组织的原料。术后应给予高蛋白饮食，150克∕天，注意蛋白质质和量。为保证所提供蛋白质得到最大程度利用，必须同时提供足够的能量，通常热氮比为100－150kcal:1g公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5、维生素维生素与创伤，烧伤及术后愈合有密切关系。水溶性维生素以正常需要量的2－3倍较为合适脂溶维生素一般不作额外补充。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、营养支持途径的选择1肠内营养(EN):指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。（1〕适应症和禁忌症：适

5、应症：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘘、短肠综合症、急性胰腺炎等。禁忌症：机械性和麻痹性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻或极度消化不良等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（2）肠内营养制剂和选择自然食品制剂：牛奶、肉类、鱼类、水果等食品制备（匀浆膳）大分子聚合剂：完整型蛋白质、甘油三脂和碳水化合物多聚体为基础组成的配方，提供完整的营养。要素配方制剂：蛋白质经过预消化以短肽或游离氨基酸形式存在，可直接被肠道吸收利用公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程2、肠外营养(PN)：全胃肠外营养指通过静脉途径提供每天所需的完全和充足的营养素，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、

6、电解质、维生素、和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。适应于各种原因不能从胃肠道正常摄入原因的患者，如胃肠穿孔、肠瘘、严重的肠道炎症等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、术后膳食治疗的要求手术部位不同，膳食治疗要求不同。（1）胃肠消化道手术后须禁食2－3天，根据病程，可逐渐由清流，半流过渡到软饭。（2）直肠及肛门手术后须禁食2－3天，以后采用清流食、流食、少渣半流。（3）肝及胆囊手术后的饮食，应限制脂肪量，采用低脂、少渣、高蛋白的各种流质、半流质饮食，以减轻肝胆负担。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（4）口腔咽喉部手术，应当日中午禁食，晚上可进食冷流食，第二天

7、继续冷流食，第三天可改为温和少渣半流食。（5）外科创伤没影响消化道者，可早期给予高能量、高蛋白、高维生素的正常饮食。骨折与断肢再植的病人，膳食中必须供给丰富的蛋白质及钙，要求蛋白质100－120g/d，同时注意补充维生素D。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程腹部术后营养治疗第一节胃大部切除术后公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程一、饮食原则1、长期饮食调节对胃切除术后饮食常规是少量多餐，每天5－6餐，每次进流质饮食