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时间:2019-05-24
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1、营养快车之常见外科疾病营养治疗篇营养是机体生长、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础,是病人得以康复不可或缺的条件。外科病人手术前后由于创伤、失血、感染、禁食等原因,常发生代谢紊乱、水电解质平衡失调、贫血、营养不良、食欲减退、消化吸收功能下降、大便干燥等。摄入不足、需要量增加、消化吸收障碍、丢失过多等都可引起术前营养不良。术前营养应遵循高热能高碳水化合物、高蛋白质、高维生素的原则,全天提供热量2000-2500kcal,,蛋白质含量可占20%,其中50%为优质蛋白质,脂肪占15%,碳水化
2、合物占65%。对术前营养状态正常并无多脏器功能不良的大多数外科患者,我们通常的做法是:术后第1天开始给予肠外营养及泵入少量肠内营养。术后第2天,肠外营养量不变,肠内可以根据患者的胃肠道反应略增加一点儿,但要严密观察可能出现的不良反应。术后第3天试探进行全量肠内营养,但肠外营养减半,不要完全停用肠外营养。因为不少患者术后第3天的胃肠道仍不能耐受全部的营养量。术后第4天,大多数患者可停用肠外营养,肠内营养逐渐减量。外科病人营养支持的途径:口服:流质,半流质,软饭,治疗饭。管饲:流质,混合奶,要素饮食,匀
3、浆膳。静脉滴注:氨基酸、脂肪乳化剂,维生素、无机盐与微量元素溶液及葡萄糖等。19常见外科疾病术后营养口腔疾病术后:膳食配置必须细软,无需咀嚼,易吞咽消化,能量供给按40-50kcal/kg计算,蛋白质按1.2-1.5g/kg计算。口服或管饲,可给予流质、匀浆膳食及要素膳食、半流食和软饭。全喉切除:全喉切除术多为喉癌,术后正常发育和吞咽功能丧失,影响生活和工作。术后鼻饲营养,可给予混合奶、匀浆饮食或要素饮食。扁桃体切除术后:如用局部麻醉,术后4小时即可给予冷流质,如冷牛奶、藕粉、冰激凌等;进食后应多饮
4、冷开水,以保持口腔和咽部清洁;用全麻者,待完全清醒后,方能进食;术后忌食过咸、过酸的流质膳食,因易刺激创面,引起疼痛;术后也不宜用过热的食物,以免使伤口血管扩张而出血;一般术后1-2天即可改为半流质膳食或软饭。一般腹部手术后:腹部术后膳食与手术种类、大小、时间长短、有无并发症等有关。阑尾切除、子宫切除对胃肠影响较小。术后2-3天即可进半流质膳食。但尽量少给牛奶、豆浆、过甜的流质膳食及产气食物,以免加重腹胀,影响伤口愈合。胸外科术:术前患者常有体重减轻、贫血、营养不良等症状,应给予细软、易消化、高蛋白
5、、高能量、高维生素饮食,术前3d开始无渣全流,最好无渣营养素配方膳。食管癌术后应注意氨基酸和蛋白质补充;肺切除术后以静脉营养和口服为主,术后第1天可以进食流质,逐步过渡到半流质、软食和流质,应保证蛋白质和能量供给。19胰腺手术后:术后早期以静脉营养为主,术后3-4d,肠蠕动恢复正常后拔除胃管,给予无脂流质,以后可进低脂半流质饮食,少量多餐,还应适当限制糖类,以多糖为主,适量补充蛋白质。与胃内喂养和十二指肠内喂养相比,空肠喂养对胰腺外分泌功能刺激最小或无刺激作用。直肠、肛门术后:直肠和肛门手术前4-5
6、天开始采用少渣或无渣膳食,可用米、面、瘦肉、鱼虾、鸡肉、鸡蛋、豆腐等,减少粪便中的残渣,有利术后伤口愈合。术后第2天始给予无渣物质,可用米汤、藕粉、麦乳精、蛋花汤等,尽量减少大便的生成,使伤口保持清洁,减少感染及疼痛,有利伤口愈合。术后4-5天可给予少渣半流质或软饭,并多饮水,以保持粪便软而通畅,防治粪便干燥引起伤口疼痛或出血。骨折饮食治疗:饮食必须能促进骨折及早愈合。骨折患者无论是否手术,一般均需卧床休息。由于骨折在修复时需要摄入足量的钙,故饮食必须供给丰富的蛋白质及钙,以达到钙及氮的正平衡。蛋白
7、质每天100~120g,或每天1.5~2.0g/kg;每天钙2g,同时注意补充维生素D。每天除正常饮食外,可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等食物。其他含钙丰富的食物如虾皮、海带、芝麻等也可适当选用。供稿:营养科19
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