外科疾病的营养课件

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1、外科病人的营养治疗一、概述外科病人营养缺乏的原因1、饮食中摄入量不足2、营养物质的吸收障碍3、营养物质的需要量增加4、营养素的丢失增加二、神经-内分泌反应首先交感神经高度兴奋，肾上腺髓质儿茶酚胺大量释放。儿茶酚胺除了引起心血管系统效应外，还引起一系列内分泌的改变，包括胰岛素，特别是胰高血糖素的释放增多。其次是下丘脑-脑垂体轴的兴奋，促激素分泌增多，血液循环中糖皮质激素、醛固酮、生长素、甲状腺素出现明显的增高。手术、创伤感染后机体代谢的改变三、机体代谢的变化能量代谢变化蛋白质代谢变化糖代谢变化脂类代谢的变化矿物质

2、和维生素的变化应激状态下机体代谢的特点：分解代谢为主，静息能量消耗增高；糖异生作用增强，胰岛素阻抗现象，高血糖；蛋白质分解增强，尿氮增加，机体处于负氮平衡；脂肪动用加快，脂肪的储存减少，游离脂肪酸的周转和氧化增加。其中蛋白质丧失增加是创伤、感染后机体显著的代谢特征。四、手术前营养治疗原则目的：供给充足合理的营养，增强机体的免疫功能，更好耐受麻醉及手术创伤。原则：1、术前一般营养供给（1）高能量、高碳水化合物：膳食能量达2000-2500kcal/d，碳水化合物占65%。（2）高蛋白质：蛋白质100-150g，或

3、1.5-2.0g/kg，其中1/2以上为优质蛋白质。（3）脂肪供能占总能量15-20%，（4）高维生素：应从术前7-10天开始，补充VC、VA、VB1、VPP、VB6、VK等2、术前特殊情况营养需求（1）高血压（2）贫血及地蛋白血症（3）糖尿病（4）胃肠道手术（5）肝肾功能不全五、术后营养治疗原则以肠内营养为主，膳食多从要素营养剂开始供给，1、经清流食→普通流食→半流食→软食→普食的过渡，必要时辅以肠外营养，以补充部分营养素。2、采用高能量、高碳水化合物、高蛋白质、低脂肪膳食。3、充足的热能男性病人每日应供给能

4、量2000kcal，女性为1800kcal，能下床活动后，应增加到2600-3000kcal，全天热能消耗:=BEE×活动系数×应激系数活动系数是：卧床1.2，轻度活动为1.3。不同手术或创伤时的应激系数创伤种类应激系数创伤种类应激系数外科小手术1.0-1.1骨折1.2-1.35外科大手术1.1-1.2复合型损伤1.6感染（轻度）1.0-1.2癌症1.1-1.45感染（中度）1.2-1.4烧伤1.5-2.0感染（重度）1.4-1.8脑外伤1.64、碳水化合物：300-400g/d5、脂肪：一般占总热能的20%-

5、30%6高蛋白膳食：100-140g/d7、丰富的维生素，尤其是水溶性维生素VC术后每天要达500-1000mgB族维生素每天供给量应为正常供给量2-3倍。8、矿物质：手术后病人因失血和渗出液体等原因，常大量丢失钾、镁、锌、铁等矿物质，应及时补充。食物的选择宜用食物：1非消化道手术：富含优质蛋白质的食物新鲜蔬菜水果2消化道手术肠功能恢复前采用肠外营养术后早期应用要素制剂肠功能回复后选用高蛋白、少渣食物忌用食物生冷、油腻辛辣刺激性食物几种常见外科疾病手术后营养（一）、口腔手术后的营养治疗1、治疗原则2、膳食种类及

6、进食方法（二）、扁桃体切除手术后的营养治疗1、给予冷流食2、忌食过咸、过酸、过热的食物胃大部切除手术后的营养治疗胃切除术后常见并发症1、术后出血2、十二指肠残端破裂3、术后呕吐4、吻合口溃疡5、倾倒综合症6、餐后低血糖症7、体重减轻8、贫血9、腹泻与脂肪泻原则：1.少量多餐2.适量热能3.碳水化合物300g/d4.脂肪1-2g/d.kg5.蛋白质1-2g/d.kg6.充足维生素和矿物质短肠综合征的治疗一、概述1、概念2、病因及临床表现3、病理变化短肠综合症对营养素吸收的影响1、糖的吸收2、氨基酸的吸收3、脂肪的

7、吸收二、营养治疗原则总原则：逐步过渡到高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、少渣饮食，少量多餐。（一）肠外营养：1、热量30-40kcal/kg2、蛋白质占总热量15%3、碳水化合物占42.5%4、脂肪42.5%（二）肠内营养：1、热能35-40kcal/kg2、蛋白质占总热能15%3、碳水化合物占75%4、脂肪30g（三）谷氨酰胺的应用饮食治疗的阶段1、试用期：术后3-4天，持续5-7天流食：稀米汤、果汁、生理盐水、低浓度葡萄糖液等，试用期禁用一切含蛋白质和脂肪的食物。2、适应期：试用期一周后淀粉为主—含蛋白质较高的

8、食物—含少量脂肪的食物3、稳定期：手术后11周少渣半流或软饭，逐步增加蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入。饮食选择1、宜用食物：低蛋白低脂肪流食营养制剂（营养均衡型）2、忌用食物：高脂肪、高纤维辛辣刺激性食物肠瘘的营养治疗一、概述肠瘘：是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。二、病因肠瘘的常见